精神科入院形態を判断しよう

正解は3です

問題文：Aさん（43歳、男性）は統合失調症（schizophrenia）で通院していたが、服薬中断によって幻覚妄想状態が続いていた。ある日、Aさんの父親に対する被害妄想が強くなり、父親へ殴りかかろうとしたところを母親に制止された。その後、Aさんは母親に促されて精神科病院を受診し「薬は飲みたくないけど、父親が嫌がらせをするので、すぐに入院して家から離れたい」と訴えた。母親も入院治療を強く希望している。 Aさんの入院形態はどれか。

解説：正解は3の任意入院です。Aさん本人が「すぐに入院して家から離れたい」と自ら入院を希望しており、本人の書面同意が得られるため任意入院に該当します。精神保健福祉法では原則として任意入院を第一選択とし、本人同意がある限り他の形態より優先して選ばれます。

選択肢考察

1. ×1.  応急入院

   応急入院は本人の同意も家族等の同意も得られないが急を要する場合に、精神保健指定医の診察により72時間以内に限って行う入院形態です。本人同意があるAさんには該当しません。

2. ×2.  措置入院

   措置入院は自傷他害のおそれが明らかで、指定医2名の診察が一致した場合に都道府県知事の権限で行う強制入院です。本人が入院を希望している本事例では適用されません。

3. ○3.  任意入院

   患者本人から入院の書面同意が得られる場合の入院形態です。Aさん自身が入院を希望しており、服薬拒否があっても入院そのものに同意していれば任意入院として取り扱われます。

4. ×4.  医療保護入院

   医療保護入院は本人の同意が得られない場合に、指定医の診察と家族等の同意で行う形態です。本人同意がある本事例では要件を満たしません。

任意入院では開放処遇が原則であり、本人からの退院申し出には原則応じる必要があります。ただし指定医が必要と判断すれば72時間に限り退院制限をかけることができます。服薬拒否や治療中断のリスクがある場合でも、入院自体に同意していれば任意入院として支援を継続する点が重要です。