身体拘束の最大の敵！肺血栓塞栓症の発生メカニズムを学ぶ

正解は4です

問題文：精神科病院入院患者の身体的拘束中に発生しやすい合併症はどれか。

解説：正解は 4 です。身体的拘束中は四肢の運動が制限されることで下肢深部静脈の血流うっ滞が起こり、深部静脈血栓症（DVT）が形成されやすくなります。形成された血栓が遊離して肺動脈を閉塞すると肺血栓塞栓症（PTE）となり、突然の呼吸困難・胸痛・低酸素血症・ショック・心停止を引き起こす重篤な合併症です。長時間の安静解除直後の体動時に発症しやすく、身体拘束に関連する代表的な致死的合併症として周知されています。

選択肢考察

1. ×1.  糖尿病（diabetes mellitus）

   糖尿病は遺伝的素因と生活習慣を背景にした慢性疾患で、身体拘束自体が直接の発症要因にはならない。ただしステロイドや一部の抗精神病薬による二次性の耐糖能異常はあり、これは別問題。

2. ×2.  足白癬（tinea pedis）

   足白癬は皮膚糸状菌による真菌感染症で、感染経路と環境要因が原因。身体拘束で発症リスクが高まるとは言えない。

3. ×3.  悪性症候群（malignant syndrome）

   悪性症候群は抗精神病薬の副作用で、高熱・筋強剛・意識障害・自律神経症状を呈する重篤な状態。薬物による拘束（ドラッグロック）に伴い得るが、身体的拘束（フィジカルロック）の直接合併症ではない。

4. ○4.  肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism）

   身体拘束で長時間下肢を動かせないことから深部静脈血栓症が形成され、それが肺動脈を閉塞することで肺血栓塞栓症が発生する。身体拘束に伴う代表的かつ致死的な合併症。

精神保健福祉法第37条第2項に基づく身体拘束は「切迫性・非代替性・一時性」の三要件を満たす場合のみ、精神保健指定医の指示で実施できる例外的措置である。拘束中の合併症予防として、定期的な体位変換、四肢の関節可動域訓練、弾性ストッキング・間欠的空気圧迫装置（フットポンプ）の使用、十分な水分補給、Dダイマーなどの凝固系評価、最短期間での解除が必要である。拘束には身体的拘束（フィジカルロック）、薬物による拘束（ドラッグロック）、言葉による拘束（スピーチロック）の3種があり、それぞれの倫理的問題と合併症の違いを整理しておくと国試対策に有効。