改訂水飲みテストの正解は「呼吸を見る」 ―誤嚥スクリーニングを使い分ける

正解は2です

問題文：嚥下障害を評価する改訂水飲みテストで正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。改訂水飲みテスト（Modified Water Swallow Test：MWST）は、冷水3mLを注射器で口腔底（舌下）に注ぎ、嚥下を促してから空嚥下を含めて2回反復させ、嚥下の有無、むせ、呼吸状態、湿性嗄声などを5段階で評価するスクリーニング検査である。評価点は1点（嚥下なし、むせる、呼吸切迫）から5点（むせなし、呼吸良好、追加嚥下可能）までで、3点以下は誤嚥のリスクが高く嚥下造影や嚥下内視鏡など精密検査の対象となる。呼吸状態を評価項目に含む点が選択肢2の「嚥下後の呼吸状態を評価する」と合致する。

選択肢考察

1. ×1.  嚥下後10秒間で評価する。

   MWSTには「嚥下後10秒」という時間規定はない。30秒以内に何回唾液を嚥下できるかを評価するのは別検査の反復唾液嚥下テスト（RSST）で、3回未満が異常とされる。

2. ○2.  嚥下後の呼吸状態を評価する。

   嚥下後にむせ・湿性嗄声・呼吸切迫などの呼吸状態を観察することは、不顕性誤嚥を含む誤嚥リスクを判定する重要なポイントで、MWSTの5段階評価項目に含まれる。

3. ×3.  嚥下動作の準備期を評価する。

   嚥下5期（先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期）のうち、MWSTで主に評価できるのは口腔期と咽頭期である。準備期（食塊形成）の評価には咀嚼を伴うフードテストなどが用いられる。

4. ×4.  80mLの水で嚥下状態を評価する。

   MWSTの水量は冷水3mLである。30mL水飲みテスト（窪田の水飲みテスト）と混同しやすいが、80mLという基準は存在しない。

嚥下スクリーニングには複数の検査があり、①反復唾液嚥下テスト（RSST：30秒で3回未満が異常）、②改訂水飲みテスト（MWST：冷水3mL）、③水飲みテスト（30mL）、④フードテスト（プリン状の食物4g）などを組み合わせて評価する。MWSTの手順は患者を座位またはファーラー位にし、注射器で冷水3mLを口腔底に注ぐ→嚥下を指示→空嚥下を2回追加→声を出してもらい湿性嗄声をチェック、という流れ。誤嚥のうち咳やむせを伴わない不顕性誤嚥は高齢者に多く、肺炎の主因となるため、SpO2モニタリングや頸部聴診を併用して総合的に評価する。看護師は食事形態の調整、姿勢調整（30度仰臥位＋頸部前屈）、一口量の調整、嚥下訓練の支援などで誤嚥性肺炎予防に関わる。