腎動脈狭窄が高血圧を引き起こす？二次性高血圧のしくみ

正解は4です

問題文：狭窄による血流低下で二次性高血圧（secondary hypertension）を起こす血管はどれか。

解説：正解は 4 です。腎動脈狭窄では腎血流量が低下し、糸球体傍細胞からのレニン分泌が亢進する。レニンはアンジオテンシノーゲンをアンジオテンシンⅠに変換し、ACE（アンジオテンシン変換酵素）によりアンジオテンシンⅡが生成される。アンジオテンシンⅡは強力な末梢血管収縮作用と、副腎皮質球状層からのアルドステロン分泌促進作用（Na・水再吸収亢進）をもち、結果として全身血圧が上昇する。これを腎血管性高血圧（renovascular hypertension）と呼び、二次性高血圧の代表的な病態である。

選択肢考察

1. ×1.  冠動脈

   冠動脈狭窄は心筋虚血をきたし狭心症や心筋梗塞の原因となるが、血圧調節ホルモン系を直接活性化しないため二次性高血圧の原因にはならない。

2. ×2.  肝動脈

   肝動脈狭窄は肝梗塞や虚血性肝障害の原因となるが、血圧調節系には関与せず二次性高血圧の原因とはならない。

3. ×3.  頸動脈

   頸動脈狭窄は脳虚血や脳梗塞、TIA（一過性脳虚血発作）の原因となる。圧受容器反射への影響はあるものの、二次性高血圧の代表的原因ではない。

4. ○4.  腎動脈

   腎動脈狭窄により腎血流が低下し、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAA系）が活性化されて血圧が上昇する。腎血管性高血圧の病態であり二次性高血圧の代表である。

5. ×5.  脳動脈

   脳動脈狭窄は脳梗塞や一過性脳虚血発作の原因となるが、血圧調節ホルモンを変化させる仕組みはなく二次性高血圧の直接原因にはならない。

二次性高血圧の代表的な原因は、(1) 腎実質性（慢性糸球体腎炎・糖尿病性腎症など）、(2) 腎血管性（腎動脈狭窄）、(3) 内分泌性（原発性アルドステロン症・クッシング症候群・褐色細胞腫など）、(4) 大動脈縮窄症、(5) 睡眠時無呼吸症候群、(6) 薬剤性（NSAIDs・経口避妊薬など）。腎動脈狭窄の原因は若年女性では線維筋性異形成（FMD）、高齢者では動脈硬化が多い。治療はACE阻害薬・ARBが第一選択だが、両側腎動脈狭窄では腎機能悪化を起こすため禁忌となる。経皮的腎動脈形成術（PTRA）も適応となる。