心臓の拍出と弁の開閉タイミングを完全マスター

正解は3です

問題文：心臓からの血液の拍出について正しいのはどれか。

解説：正解は3。心周期は心房・心室の収縮と弛緩、そして4つの弁の開閉によって精緻に制御されている。心室収縮が終わり拡張が始まる瞬間、心室内圧が動脈圧を下回ると、左心室出口の大動脈弁と右心室出口の肺動脈弁がほぼ同時に閉鎖する。この閉鎖音が聴診上の第II音（II音）であり、生理的にはわずかな時相差（吸気時の生理的分裂）を伴うものの、基本的には「左右の動脈弁が同時に閉まる」と捉えてよい。一方、定常状態では1回拍出量は心拍出量と静脈還流量が等しく保たれ（Starlingの法則）、肺循環と体循環は直列に連なるため左右の拍出量も同量となる。さらに心周期では、心室拡張早期に房室弁（僧帽弁・三尖弁）が開いて急速流入が起き、心室収縮の開始直後は全弁閉鎖の等容収縮期があってから動脈弁が開く順序になる。これらを総合すると、選択肢の中で生理学的に正しいのは3のみとなる。

選択肢考察

1. ×1.  静脈還流量より多い。

   定常状態では心拍出量と静脈還流量は等しい。もし拍出量が還流量を上回り続ければ心臓に戻る血液が枯渇し、循環が破綻するため成立しない。

2. ×2.  左心系の方が右心系より多い。

   体循環と肺循環は直列回路なので、長期的には左室拍出量と右室拍出量は等しい。左室壁が厚いのは高い圧力を発生させるためで、拍出量の差を意味するものではない。

3. ○3.  左右の動脈弁は同時に閉まる。

   心室拡張開始時、心室内圧が大動脈圧・肺動脈圧を下回ると大動脈弁と肺動脈弁がほぼ同時に閉鎖しII音を生じる。これが正解。

4. ×4.  心房拡張期の途中で房室弁が開く。

   房室弁が開くのは心室拡張期に入り心室内圧が心房内圧を下回った瞬間である。心房の時相ではなく心室の圧変化で決まる点に注意。

5. ×5.  心室収縮期は動脈弁が開いて開始する。

   心室収縮はまず全弁閉鎖の等容収縮期から始まる。心室内圧が動脈圧を上回って初めて動脈弁が開放し、駆出期へ移行する。

心音と弁の対応は国試頻出。I音は房室弁（僧帽弁＋三尖弁）の閉鎖音で心室収縮の開始を、II音は動脈弁（大動脈弁＋肺動脈弁）の閉鎖音で心室拡張の開始を示す。II音は吸気時に右心系の駆出時間が延長することで生理的分裂を呈する。心周期の順序は「等容収縮期→駆出期→等容弛緩期→充満期（急速流入＋緩徐流入＋心房収縮）」と整理しておくと、どの時相でどの弁が開閉するかを迷わず答えられる。