止血のカギは血漿にあり！凝固因子と血小板が織りなす生体防御のしくみ

正解は1です

問題文：止血機構を有するのはどれか。

解説：正解は 1 です。止血機構は、出血した部位を速やかに塞いで失血を防ぐ生体防御反応であり、大きく「一次止血（血小板による血栓形成）」と「二次止血（凝固因子によるフィブリン網形成）」の二段階に分けられる。血漿は血液の液性成分であり、フィブリノゲン（第Ⅰ因子）、プロトロンビン（第Ⅱ因子）、第Ⅴ・Ⅶ・Ⅷ・Ⅸ・Ⅹ・Ⅺ・Ⅻ因子といった多数の凝固因子を含むため、止血機構の主要な担い手となる。一次止血で血小板が損傷部位に粘着・凝集して血小板血栓を作った後、血漿中の凝固因子がカスケード反応を起こし、最終的にフィブリンが析出して強固な二次血栓を形成することで止血が完成する。

選択肢考察

1. ○1.  血　漿

   血漿は血液の約55％を占める液性成分で、水・電解質・血漿タンパク（アルブミン、グロブリン、フィブリノゲン）に加え、プロトロンビンをはじめとする凝固因子をほぼすべて含む。これら凝固因子が連鎖反応（凝固カスケード）を起こしフィブリンを生成することで、二次止血を担う。よって止血機構を有する体液として最も適切である。

2. ×2.  細胞内液

   細胞内液は細胞膜の内側に存在する体液で、カリウムやリン酸などを多く含み、細胞代謝の場として機能する。凝固因子は含まれておらず、また血管外の閉じた区画にあるため、止血機構には直接関与しない。

3. ×3.  脳脊髄液

   脳脊髄液は脈絡叢で産生され、脳室・くも膜下腔を循環して中枢神経を物理的・化学的に保護する役割を担う体液である。タンパク濃度は極めて低く凝固因子も含まないため、止血機構には関与しない。

4. ×4.  リンパ液

   リンパ液は組織間液がリンパ管に取り込まれたもので、脂肪の運搬や老廃物の回収、リンパ球による免疫応答などに関与する。血漿に似た成分を含むが、凝固因子は少なく止血機構を担う体液とはいえない。

止血機構は3段階で理解すると整理しやすい。①血管収縮：損傷血管が反射的に収縮して血流を減らす。②一次止血：血小板が露出したコラーゲンにvWF（フォン・ヴィレブランド因子）を介して粘着し、活性化・凝集して血小板血栓を作る。③二次止血：内因系・外因系の凝固カスケードが進行し、最終的にトロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに変換して強固な血栓を形成する。これらに加え、線溶系（プラスミンによるフィブリン分解）が血栓の過剰形成を防ぎバランスを保っている。血漿中の凝固因子の多くは肝臓で合成され、ⅡⅦⅨⅩ因子はビタミンK依存性であるため、ワルファリン服用や肝機能障害では出血傾向が生じる点も国試頻出である。