学校感染症の出席停止基準を完全制覇！水痘・麻しん・おたふくかぜの数字を整理しよう

正解は3です

問題文：学校感染症の出席停止基準で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。学校保健安全法施行規則第19条では、第二種感染症である水痘について「すべての発しんが痂皮化するまで」を出席停止期間と定めています。水痘は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）による空気感染症で、発症から発しんが順々に出現し、紅斑→水疱→膿疱→痂皮の経過をたどります。新しい水疱がすべて痂皮（かさぶた）になった時点で感染力が消失すると考えられているため、痂皮化の完了が出席再開の基準とされます。

選択肢考察

1. ×1.  麻しんは解熱するまで。

   麻しんの出席停止期間は「解熱した後3日を経過するまで」と規定されています。麻しんウイルスは発しん出現の前後で感染力が強く、解熱しただけでは感染源となり得るため、解熱後さらに3日間の経過観察を要します。

2. ×2.  伝染性紅斑は紅斑が消失するまで。

   伝染性紅斑（リンゴ病、ヒトパルボウイルスB19感染症）は、頬部に紅斑が出現する時点ではすでにウイルス血症が終息しており感染力はほぼ消失しています。学校保健安全法施行規則の第二種・第三種いずれにも具体的な出席停止期間の規定はなく、原則として出席停止の対象外とされ、学校医の判断による登校が一般的です。

3. ○3.  水痘は発疹がすべて痂皮化するまで。

   学校保健安全法施行規則第19条の規定どおり、水痘は「すべての発しんが痂皮化するまで」が出席停止期間です。痂皮化が完了するまではウイルスを排出して周囲に感染させる可能性があるため、この基準が設けられています。

4. ×4.  流行性耳下腺炎は腫脹消失後7日を経過するまで。

   流行性耳下腺炎（ムンプス、おたふくかぜ）の出席停止期間は「耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」です。腫脹の「消失後」ではなく「発現後」5日という起算点に注意が必要で、「7日」も誤りです。

学校感染症は学校保健安全法施行規則により、第一種・第二種・第三種に分類されます。第一種はエボラ出血熱・ペスト・SARS・新型コロナウイルス感染症の一部など、感染症法の一類・二類相当が中心で「治癒するまで」出席停止。第二種は飛沫感染が主体で学校で流行を広げやすい疾患（インフルエンザ、百日咳、麻しん、流行性耳下腺炎、風しん、水痘、咽頭結膜熱、結核、髄膜炎菌性髄膜炎）で、疾患ごとに具体的な出席停止期間が定められています。第三種はコレラ・腸チフス・パラチフス・細菌性赤痢・腸管出血性大腸菌感染症・流行性角結膜炎・急性出血性結膜炎など、学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停止です。第二種の主要な期間は『インフルエンザ＝発症後5日かつ解熱後2日（幼児は3日）』『百日咳＝特有の咳消失または5日間の適正な抗菌薬治療終了』『麻しん＝解熱後3日』『おたふくかぜ＝腫脹発現後5日かつ全身良好』『風しん＝発しん消失』『水痘＝すべて痂皮化』『咽頭結膜熱＝主要症状消退後2日』と、疾患ごとに数字と起算点が異なるため、表にして覚えると整理しやすいです。