タイミング法から人工授精、そしてARTへ——不妊治療のステップを整理しよう

正解は3です

問題文：一般不妊治療はどれか。

解説：正解は 3 の「人工授精」です。不妊治療は大きく「一般不妊治療」と「生殖補助医療（ART：Assisted Reproductive Technology）」に分類されます。一般不妊治療は、自然妊娠に近い形での妊娠成立を目指す比較的低侵襲な治療を指し、具体的には基礎体温や超音波・LHサージの測定を用いて排卵日を推定し性交を促す「タイミング法（タイミング指導）」、クロミフェンやゴナドトロピン製剤などを用いる「排卵誘発法」、そして洗浄・濃縮した良好精子を排卵期に子宮腔内に注入する「人工授精（AIH／IUI：intrauterine insemination）」が含まれます。一方、卵子を体外に取り出して受精させる体外受精・顕微授精、および受精卵を子宮に戻す胚移植は、いずれも生殖補助医療（ART）に位置づけられます。したがって一般不妊治療に該当するのは人工授精のみであり、3が正解となります。なお2022年4月からは、人工授精に加え体外受精・顕微授精・胚移植も一定の年齢・回数制限のもとで公的医療保険の適用対象となっています。

選択肢考察

1. ×1.  胚移植

   胚移植（ET：embryo transfer）は、体外受精や顕微授精で得られた受精卵（胚）を培養後に子宮腔内へ戻す手技で、生殖補助医療（ART）の最終工程に位置づけられる。一般不妊治療には含まれない。

2. ×2.  顕微授精

   顕微授精（ICSI：intracytoplasmic sperm injection）は、顕微鏡下で1個の精子を直接卵子の細胞質内に注入して受精させる高度な技術で、重度の男性不妊や通常の体外受精で受精が成立しない場合に行われる。生殖補助医療に分類され、一般不妊治療ではない。

3. ○3.  人工授精

   人工授精（AIH／IUI）は、洗浄・濃縮処理した精子を排卵時期に合わせて細いカテーテルで子宮腔内へ直接注入する方法。受精・着床は体内で起こるため、ARTには含まれず一般不妊治療に位置づけられる。タイミング法で妊娠に至らない場合や、軽度の男性不妊・頸管粘液不良などで適応となる。

4. ×4.  体外受精

   体外受精（IVF：in vitro fertilization）は、採卵によって取り出した卵子と精子を培養液中で受精させる治療で、生殖補助医療の代表的手技。卵管性不妊・原因不明不妊・一般不妊治療で妊娠が成立しない場合などに適応となり、一般不妊治療には分類されない。

日本生殖医学会の分類では、一般不妊治療＝タイミング指導・排卵誘発法・人工授精、生殖補助医療（ART）＝体外受精・顕微授精・胚移植・凍結融解胚移植などとされる。治療は通常、低侵襲なタイミング法から始め、効果が得られなければ人工授精、さらにARTへとステップアップしていく。2022年4月の保険適用拡大では、女性側の年齢が治療開始時43歳未満であることや、40歳未満は通算6回まで・40〜43歳未満は通算3回までといった胚移植回数制限が設けられた。不妊治療は身体的・経済的・心理的負担が大きく、不妊症看護認定看護師や生殖医療コーディネーターによる意思決定支援、カップル双方への心理的サポートが重要となる。