ドナベディアンの3要素モデル｜看護の質はどう測る？

正解は1です

問題文：看護サービスの質でストラクチャーを評価するための情報はどれか。

解説：正解は 1 です。医療・看護サービスの質評価は、米国の医師アベディス・ドナベディアン（Avedis Donabedian）が提唱した「ストラクチャー（構造）」「プロセス（過程）」「アウトカム（結果）」の3要素モデルで整理されます。このうちストラクチャー評価は、医療・看護を提供するために整えられている資源や体制そのものを対象とし、施設・設備、医療機器、人員配置（看護師数、医師数、認定看護師・専門看護師の配置数）、教育・研修体制、看護師の経験年数、そして人員の安定性を示す離職率などが代表的な指標となります。看護師の離職率は、組織が働き続けられる職場環境を整備できているか、十分な人員でケアを提供できる体制が継続的に維持されているかを反映する重要な構造指標であり、ストラクチャー評価の情報に該当します。

選択肢考察

1. ○1.  看護師の離職率

   看護師の離職率は、看護を提供する組織体制・人的資源の安定性を示す指標であり、ドナベディアンモデルにおけるストラクチャー（構造）評価の代表的情報。離職率が高ければ熟練看護師が定着せず、教育投資の蓄積も困難になるため、ケア提供体制の質を測る上で重要となる。

2. ×2.  患者教育の方法

   患者教育の方法は、看護師が実際に行うケアの実施過程に関する情報であり、プロセス（過程）評価に位置づけられる。どのような手順・内容で教育が行われたか、ガイドラインや看護基準に沿っているかが評価対象となる。

3. ×3.  有害事象の発生数

   有害事象（インシデント・アクシデント、転倒、院内感染、褥瘡発生など）の発生数は、提供されたケアの結果として患者に生じた事象であり、アウトカム（結果）評価に該当する。

4. ×4.  ケアに対する患者・家族の満足度

   患者・家族の満足度は、医療・看護サービスを受けた結果としての主観的な評価であり、アウトカム評価に分類される。QOLや治療成績などと並んで重要な結果指標となる。

ドナベディアンの3要素モデルは看護管理学の基本概念であり、国試で繰り返し出題される。ストラクチャー指標としては、7対1看護配置などの看護配置基準、認定看護師・専門看護師の配置数、看護師1人あたりの患者数、平均勤続年数、新人教育プログラム（クリニカルラダー）の整備状況などが挙げられる。プロセス指標には看護計画立案率、アセスメント実施率、標準看護手順の遵守率、患者教育の実施方法など、アウトカム指標には褥瘡発生率、転倒・転落発生率、院内感染率、患者満足度、ADL改善度、平均在院日数、再入院率などが含まれる。米国の「マグネット・ホスピタル（磁石病院）」認証制度は、看護師が定着し質の高いケアが提供される組織を認定するもので、ストラクチャー・プロセス・アウトカムを総合的に評価する仕組みとして有名である。