訪室の優先順位はどう決める？小児病棟で命と組織を守る看護判断

正解は2です

問題文：小児入院患者の訪室優先順位が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。化学療法中の小児で点滴刺入部が腫脹しているという状況は、抗がん薬の血管外漏出（extravasation）を強く疑う所見です。抗がん薬の多くは起壊死性（vesicant）または起炎症性（irritant）の性質を持ち、ビンクリスチンやドキソルビシン、マイトマイシンCなどが血管外へ漏れると、皮下組織の壊死や潰瘍を引き起こし、最悪の場合は皮膚移植や植皮術が必要になることがあります。組織障害は時間とともに不可逆的に進行するため、看護師は直ちに訪室し、輸液の即時停止、ルート内残液の吸引、医師への報告、薬剤の種類に応じた冷罨法・温罨法の選択、ステロイドや解毒薬の局所投与準備など、一連の対応を速やかに行う必要があります。トリアージの原則である「生命の危険度」「不可逆性」「時間的猶予」のうち、不可逆的な組織壊死を防ぐという観点で最優先となります。

選択肢考察

1. ×1.  胃腸炎の3歳児、抱っこ中に嘔吐。

   嘔吐物による誤嚥や脱水の評価は重要だが、抱っこ中であれば家族が体位を整えやすく窒息の即時リスクは比較的低い。バイタルサインや皮膚緊張、尿量などの評価は必要だが、抗がん薬の血管外漏出のように時間経過で不可逆的な組織障害が進む状況ではないため、選択肢2より優先度は下がる。

2. ○2.  化学療法中の7歳児、点滴刺入部が腫れた。

   刺入部の腫脹は抗がん薬の血管外漏出を強く示唆する所見。起壊死性抗がん薬（ビンクリスチン、ドキソルビシン、マイトマイシンCなど）が皮下に漏出すると、紅斑・水疱形成を経て皮膚潰瘍や組織壊死に進展し、皮膚移植が必要となる場合もある。直ちに輸液を停止し、ルート内残液を吸引、医師へ報告のうえ薬剤に応じた冷罨法・温罨法や解毒薬の投与を行う必要があり、訪室優先順位は最も高い。

3. ×3.  急性肺炎の2歳児、抗菌薬点滴が終了。

   点滴終了後は抜針・止血・刺入部の観察・記録などの対応が必要だが、薬液はすでに体内に投与済みで、終了直後に急変するリスクは相対的に低い。終了後アラームの確認や次回投与時間の管理は重要だが、生命の危険度・不可逆性の観点では選択肢2に劣る。

4. ×4.  鼠径ヘルニア術後の1歳児、ヘパリンロック中の留置針が抜けたが出血なし。

   ヘパリンロック中は輸液は持続していないため、薬液漏出による組織障害は起こらない。出血もないことから即時の止血処置は不要であり、再確保は術後の輸液・抗菌薬投与スケジュールに合わせて計画的に行えばよい。バイタルサインが安定していれば緊急性は低く、選択肢2より優先度は下がる。

小児の化学療法は末梢静脈ルートでは血管が細く漏出リスクが高いため、長期投与が見込まれる症例ではCVポートや中心静脈カテーテル（CVC）の留置が推奨される。血管外漏出時の対応手順は「①投与即時停止 ②抜針せずルート内残液を吸引 ③抜針 ④薬剤に応じた冷罨法（多くの抗がん薬）または温罨法（ビンカアルカロイド系、オキサリプラチンなど）⑤医師報告と解毒薬投与 ⑥写真記録と経時観察」が基本。また、訪室優先順位の判断では、①生命の危険度（気道・呼吸・循環の異常）②不可逆性（時間経過で取り返しがつかなくなるか）③時間的猶予（待てるか）を総合評価する。小児では訴えが乏しく観察が頼りになるため、ルート刺入部・呼吸状態・意識レベルのチェックを常に意識したい。