幼児期の形態的・生理的特徴を整理しよう（第115回看護師国家試験 午後88）

正解は1です

問題文：幼児期の形態的・生理的特徴について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1と4。幼児期（満1歳〜6歳未満）は乳児期に比べて運動量が増し、四肢や体幹の発育が進む時期であり、形態面・生理面ともに乳児期とは異なる特徴を示す。胸郭の発育に伴い、生後すぐは頭囲＞胸囲であったものが生後12か月ごろにほぼ同じになり、その後は胸囲＞頭囲となるため、幼児期では胸囲が頭囲を上回る（選択肢1）。また、心拍数・呼吸数といったバイタルサインは加齢とともに低下するため、幼児期の心拍数は乳児期よりも少なくなる（選択肢4）。乳児期の心拍数は120〜140回／分前後だが、幼児期には90〜120回／分程度まで低下する。これらは小児看護で頻出の基本知識であり、発達段階ごとの正常値と形態的特徴を体系的に整理しておくことが重要である。

選択肢考察

1. ○1.  胸囲は頭囲より大きい。

   正しい。出生時は頭囲が約33cm・胸囲が約32cmで頭囲＞胸囲だが、生後12か月ごろに頭囲と胸囲がほぼ等しくなり、それ以降は胸郭の発育が著明となり胸囲＞頭囲となる。幼児期（1歳以降）には胸囲が頭囲を上回るのが正常である。

2. ×2.  大泉門は3歳ころに閉鎖する。

   誤り。大泉門（前頭骨と頭頂骨の間に位置するひし形の隙間）は通常生後1歳半（18か月）ごろまでに閉鎖する。3歳まで開存していれば閉鎖遅延と判断され、くる病や水頭症、甲状腺機能低下症などの鑑別が必要となる。なお小泉門は生後2〜3か月ごろに閉鎖する。

3. ×3.  乳歯は5歳ころに生えそろう。

   誤り。乳歯は生後6〜8か月ごろから下顎中切歯から萌出し始め、2歳半〜3歳ごろに上下20本がすべて生えそろう。5歳ごろは永久歯への生え替わりが始まる時期であり、第一大臼歯（6歳臼歯）の萌出が間近に迫っている時期である。

4. ○4.  1分間の心拍数は乳児期よりも減少する。

   正しい。心拍数は新生児期に最も多く（120〜140回／分）、成長に伴い心臓のポンプ機能が発達し、1回拍出量が増加するため、心拍数は徐々に減少する。幼児期では90〜120回／分程度、学童期では80〜100回／分前後となり、思春期以降に成人と同程度（60〜80回／分）となる。

5. ×5.  体重あたりの必要水分量は乳児期よりも多い。

   誤り。体重あたりの必要水分量は乳児期が最も多く、成長とともに減少する。乳児期は1日120〜150mL/kg、幼児期は1日100mL/kg前後、学童期は1日80mL/kg程度である。乳児は体重あたりの体表面積が大きく不感蒸泄が多いこと、腎濃縮力が未熟で尿量が多いことから水分必要量が多い。

小児の成長発達では『発育の指標』として身長・体重・頭囲・胸囲・大泉門・歯の萌出・バイタルサインの変化を年齢別に整理しておくと国試対策に有効である。覚え方の一例として、頭囲と胸囲の関係は『生まれた時は頭でっかち、1歳で逆転、その後は胸が勝る』と理解するとよい。また大泉門は『1歳半で閉じる』、小泉門は『生後すぐ（2〜3か月）に閉じる』と対で覚える。バイタルサインは『年齢が上がるほど心拍数・呼吸数は減り、血圧は上がる』が原則。水分必要量は『小さいほど（体重あたり）多い』、これは体表面積比と腎機能の未熟性に由来する。乳歯20本は『2歳半で完成』、永久歯32本（親知らずを含む）は青年期にかけて生えそろう。