廃用症候群と尿路結石のつながりを押さえよう

正解は2です

問題文：廃用症候群の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 の「尿管結石を発症しやすい。」です。廃用症候群（disuse syndrome）とは、長期間の安静臥床や活動量の極端な低下によって、全身のあらゆる臓器・組織に機能低下が生じる二次的な症候群を指します。骨に対しては機械的負荷がかからなくなることで骨吸収が骨形成を上回り、骨からカルシウムが血中へ溶け出します。その結果、高カルシウム血症および高カルシウム尿症が生じ、尿路（腎臓・尿管・膀胱）でカルシウムが結晶化しやすくなり、尿路結石（尿管結石を含む）が形成されやすくなります。さらに、臥床により尿が膀胱内に停滞しやすく、尿濃縮や尿路感染の合併も結石形成を後押しします。このため、廃用症候群では筋萎縮や関節拘縮だけでなく、尿路系の合併症としての結石形成も重要な観察点となります。

選択肢考察

1. ×1.  がん患者ではみられない。

   がん患者であっても、化学療法や疼痛、倦怠感、終末期の体力低下などにより臥床時間が長くなれば、廃用症候群は容易に生じます。原疾患の種類を問わず、活動性が低下した患者すべてが対象となるため、「がん患者ではみられない」という記述は誤りです。むしろ、がん患者のリハビリテーション（がんリハ）では廃用予防が大きなテーマになっています。

2. ○2.  尿管結石を発症しやすい。

   長期臥床では骨への荷重刺激が減ることで骨吸収が亢進し、血中・尿中のカルシウムが増加します。加えて、臥位での尿停滞や脱水傾向、尿路感染が重なることで、尿中のカルシウムやリン酸塩が結晶化しやすくなり、尿管結石や腎結石を発症しやすくなります。廃用症候群の代表的な合併症の一つとして必ず押さえておきたい項目です。

3. ×3.  加齢とともに進行は遅くなる。

   実際には逆で、加齢に伴い筋量・骨量・心肺機能の予備力が低下しているため、高齢者では短期間の安静でも廃用が進行しやすく、回復にも時間がかかります。たとえば1週間の臥床で若年者は数％の筋力低下ですむところを、高齢者ではより大きな低下を起こすことが知られており、「進行が遅くなる」とする記述は誤りです。

4. ×4.  二次的に高血圧を発症しやすい。

   廃用症候群でみられる循環器系の代表的な変化は、起立性低血圧、心拍出量の低下、深部静脈血栓症などであり、高血圧ではありません。長期臥床により循環血液量や圧受容器反射の調節能が低下し、立位になった際に血圧を維持できず立ちくらみを起こしやすくなります。したがって「高血圧を発症しやすい」は誤りです。

廃用症候群は単一の症状ではなく、筋萎縮・関節拘縮・骨粗鬆症・起立性低血圧・深部静脈血栓症・沈下性肺炎・便秘・尿路結石・尿路感染・褥瘡・うつ状態・見当識障害など、全身に及ぶ多彩な症候の総称です。予防が最善の治療であり、早期離床、関節可動域訓練、ポジショニング、座位・立位時間の確保、水分摂取、栄養管理が基本となります。看護では「動かさない期間を最短にする」「動かせない部分はその間に他動運動で補う」という視点が重要です。