ICFの「活動」を見抜く――ADL自立の意味を再確認

正解は5です

問題文：Aさん（91歳、男性）は市営団地の2階に1人で暮らしている。高血圧症で内服治療しているが、他に既往歴はない。日常生活動作〈ADL〉は自立している。トイレや浴室の段差でつまずくことがあり、手すりを設置した。最近は家でテレビを観て過ごすことが多くなった。 Aさんの生活状況で、国際生活機能分類〈ICF〉の「活動」に該当するのはどれか。

解説：正解は5「日常生活動作〈ADL〉は自立」です。ICF（国際生活機能分類、International Classification of Functioning, Disability and Health）は、2001年にWHOが採択した健康と生活機能を包括的にとらえる分類体系で、人間の生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3要素で捉え、それらに「環境因子」と「個人因子」という背景因子が相互作用するというモデルです。このうち「活動」とは、課題や行為を個人によって遂行することを指し、歩行・食事・更衣・入浴などのADL（日常生活動作）や、調理・買い物・金銭管理などのIADL（手段的日常生活動作）が典型的に該当します。「ADLは自立」という記述は、Aさん個人が日常生活上の動作を遂行できている状態を示しており、まさにICFの「活動」に分類されます。

選択肢考察

1. ×1.  1人暮らし

   1人暮らしという生活形態は、住居や家族構成といった生活背景を表しており、ICFでは個人因子または環境因子に近い項目として整理されます。個人の課題遂行そのものを示す「活動」とは異なります。

2. ×2.  手すりの設置

   手すりは住環境を構成する物的環境であり、ICFの「環境因子」に分類されます。本人の動作能力ではなく、本人を取り巻く物理的条件を表しているため「活動」には該当しません。

3. ×3.  段差でのつまずき

   つまずきは活動制限の現れと解釈できますが、これ自体は出来事・現象であり、ICFの大項目としての「活動」を端的に示すものではありません。むしろ環境因子（段差）と心身機能（バランス機能の低下）の相互作用の結果として現れた状態と読みとれます。

4. ×4.  テレビを観て過ごす

   テレビ視聴は趣味活動や生活様式の表現で、社会生活への関わりという観点からは「参加」に近い側面をもちます。少なくとも個人課題の遂行能力としての「活動」を最も端的に示す選択肢ではありません。

5. ○5.  日常生活動作〈ADL〉は自立

   ADLは食事・排泄・入浴・更衣・移動など、生活する上で必要な基本動作を指し、ICFの「活動」の代表例です。「自立している」という記述は、課題遂行が個人レベルで可能であることを示し、「活動」に最も合致します。

ICFの覚え方として、「心身機能・身体構造」は体の働きや構造そのもの（例：筋力、関節可動域、呼吸機能）、「活動」は個人レベルでの動作遂行（例：ADL、歩行、移乗）、「参加」は社会的な役割や関与（例：就労、地域活動、家族役割）と区別すると理解しやすいです。さらに「環境因子」は物的・人的・社会的環境（例：手すり、家族の支援、制度）、「個人因子」は年齢・性別・性格・生活歴などです。前身のICIDHが障害をマイナス面でとらえていたのに対し、ICFはプラスの生活機能に焦点を当て、双方向の相互作用を強調する点が特徴です。