ICFの「活動」を見抜く――個人が行う遂行行為を整理する

正解は4です

問題文：Aさん（91歳、男性）は市営団地の2階に1人で暮らしている。高血圧症で内服治療しているが、他に既往歴はない。日常生活動作〈ADL〉は自立している。トイレや浴室の段差でつまずくことがあり、手すりを設置した。最近は家でテレビを観て過ごすことが多くなった。 Aさんの生活状況で、国際生活機能分類〈ICF〉の「活動」に該当するのはどれか。

解説：正解は4「テレビを観て過ごす」と5「日常生活動作〈ADL〉は自立」です。ICF（国際生活機能分類）は、2001年にWHOが採択した分類体系で、人間の生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3要素で捉え、これらに「環境因子」と「個人因子」という背景因子が相互作用するモデルです。「活動」は課題や行為を個人によって遂行することを指し、ADL（食事・更衣・入浴・移動など）やIADL（家事・買い物など）に加え、余暇行為・レクリエーション（趣味・テレビ視聴など）といった個人の具体的な行為が広く含まれます。ICFでは「活動」と「参加」を同一のd領域（活動と参加リスト）として整理しており、テレビ視聴は「レクリエーションとレジャー（d920）」に位置づけられ、個人が行う行為の遂行として「活動」に該当します。「ADLは自立」も基本動作の遂行を表しており、両者とも「活動」に分類されます。

選択肢考察

1. ×1.  1人暮らし

   1人暮らしという生活形態は、住居や家族構成といった生活背景を表しており、ICFでは個人因子（または環境因子）に近い項目として整理されます。個人の課題遂行そのものを示す「活動」とは異なります。

2. ×2.  手すりの設置

   手すりは住環境を構成する物的環境であり、ICFの「環境因子」に分類されます。本人の動作能力ではなく、本人を取り巻く物理的条件を表しているため「活動」には該当しません。

3. ×3.  段差でのつまずき

   つまずきは出来事・現象であり、環境因子（段差）と心身機能（バランス機能低下）の相互作用の結果として現れたもの。ICFの大項目としての「活動」を端的に示す表現ではありません。

4. ○4.  テレビを観て過ごす

   ICFの活動と参加リストにおいて「レクリエーションとレジャー（d920）」には趣味・娯楽・テレビ視聴などが含まれ、個人が行う具体的な行為の遂行として「活動」に分類されます。

5. ○5.  日常生活動作〈ADL〉は自立

   ADLは食事・排泄・入浴・更衣・移動など、生活上必要な基本動作を指し、ICFの「活動」の代表例です。「自立している」という記述は、課題遂行が個人レベルで可能であることを示し、「活動」に最も合致します。

ICFでは「活動」と「参加」を同一のd領域として整理しており、両者を厳密に分けるのが難しい場合があります。「心身機能・身体構造」は体の働きや構造そのもの（筋力、関節可動域、呼吸機能など）、「活動」は個人レベルでの行為遂行（ADL、歩行、移乗、家事、余暇活動など）、「参加」は社会的な役割や関与（就労、地域活動、家族役割など）と区別すると理解しやすいです。さらに「環境因子」は物的・人的・社会的環境（手すり、家族の支援、制度）、「個人因子」は年齢・性別・性格・生活歴などです。前身のICIDHが障害をマイナス面でとらえていたのに対し、ICFはプラスの生活機能と双方向の相互作用を強調する点が特徴です。