ダニが関与する感染症はどれ？疥癬とツツガムシ病をマスター（115回午前84）

正解は1です

問題文：発症にダニが関与するのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1（疥癬）と4（ツツガムシ病）である。疥癬はヒゼンダニ（Sarcoptes scabiei var. hominis）という体長0.2〜0.4mm程度の節足動物が皮膚角質層に寄生・トンネル（疥癬トンネル）を形成して起こる皮膚感染症であり、強い痒みと特徴的な指間・陰股部の丘疹を呈する。ツツガムシ病はツツガムシ（恙虫）の幼虫に吸着された際に、その唾液腺に存在するOrientia tsutsugamushi（リケッチアの一種）が刺し口から人体に侵入することで発症する急性熱性感染症で、刺し口・発熱・発疹の三徴を特徴とする。いずれも病原体そのものや媒介者として「ダニ（節足動物門ダニ目）」が直接関与している点が共通している。

選択肢考察

1. ○1.  疥癬

   ヒゼンダニ（疥癬虫）が皮膚角質層に寄生して発症する。雌成虫が角質層内にトンネルを掘って産卵し、夜間に増強する激しい瘙痒や、指間・手関節屈側・陰部・腋窩などの紅斑性丘疹を呈する。介護施設や病院での集団感染、ノルウェー疥癬（角化型疥癬）の感染力の高さは国試頻出。

2. ×2.  オウム病

   病原体はクラミジア属のChlamydophila psittaciであり、感染経路は感染したオウム・インコ・ハト等の鳥類の排泄物・羽毛の粉塵を経気道的に吸入することによる。ダニは関与しない。

3. ×3.  腸チフス

   病原体はグラム陰性桿菌のSalmonella enterica serovar Typhi（チフス菌）で、汚染された水や食品を介した経口感染で発症する。媒介者は基本的に存在せず、ダニも関与しない。

4. ○4.  ツツガムシ病

   ツツガムシ（ダニ目ツツガムシ科）の幼虫が皮膚に吸着する際にOrientia tsutsugamushi（リケッチア）を媒介して発症する。刺し口（黒色痂皮を伴う潰瘍）・高熱・体幹中心の発疹の三徴が特徴。テトラサイクリン系（ミノサイクリンなど）が著効する。

5. ×5.  肺アスペルギルス症

   病原体はAspergillus fumigatusなどの真菌（カビ）であり、空中浮遊する分生子の吸入で発症する。免疫不全患者や既存肺空洞のある患者で問題となるが、ダニとは無関係である。

ダニが媒介する代表的疾患として、ツツガムシ病のほかに日本紅斑熱（Rickettsia japonicaをマダニが媒介）、ライム病（ボレリア属をマダニが媒介）、重症熱性血小板減少症候群（SFTSウイルスをフタトゲチマダニ等が媒介）、Q熱（マダニ媒介もあり）などがあり、いずれも野山に入る職業歴・行動歴の聴取が重要。一方で疥癬は『寄生』、ツツガムシ病・日本紅斑熱・SFTSなどは『媒介』というように、ダニの関与のしかたが異なる点に注意する。室内塵中のヒョウヒダニ（チリダニ）は気管支喘息やアトピー性皮膚炎の増悪因子としても重要。