災害時トリアージ

災害時トリアージとは、災害や大規模事故などで多数の傷病者が同時に発生し、医療資源（医療従事者・医薬品・搬送手段・治療スペース）が需要に対して著しく不足する状況において、傷病者を緊急度と重症度に基づいて分類し、治療と搬送の優先順位を決定する行為をいいます。今回は災害時トリアージについて解説します。

トリアージの目的

災害現場では、すべての傷病者に対して同時に最善の医療を提供することはできません。そこで限られた医療資源を最も効率的に配分し、最大多数の最大救命を実現することがトリアージの根本的な目的となります。一人の重症者に資源を集中させた結果、救えるはずの多数の傷病者を見逃してはならないという発想に基づいています。

4色区分と治療優先順位

トリアージでは傷病者を4つのカテゴリーに分類します。最優先治療群は**赤（カテゴリーI）で、生命の危機にあり直ちに治療を行えば救命可能な傷病者が該当します。次に待機的治療群である黄（カテゴリーII）は、多少治療が遅れても生命に危険が及ばない準緊急の傷病者です。軽処置群は緑（カテゴリーIII）で、歩行可能な軽症者が分類されます。そして救命困難群または死亡群は黒（カテゴリー0）**であり、すでに死亡しているか現状の医療資源では救命が極めて困難な傷病者を指します。

治療の優先順位は赤、黄、緑の順となり、黒は別格として扱われます。信号機の色になぞらえると、赤は止まれで最優先、黄は注意、緑は進めで軽症と覚えると整理しやすくなります。

赤の代表的な病態

赤に分類される代表的な病態には、気道閉塞、気道熱傷、呼吸不全、大出血、ショック、意識障害、多発外傷などがあります。いずれも放置すれば短時間で死に至る一方、迅速な治療介入により救命可能な状態です。一方、黒は呼吸停止に対して気道確保を行っても自発呼吸が再開しない場合などが該当します。

START法による一次トリアージ

START法（Simple Triage And Rapid Treatment）は一次トリアージの代表的な手法で、一人当たり約30秒で判定を行います。評価は歩行→呼吸→循環→意識の順に進めます。

まず歩行可能であれば緑と判定します。歩行できない場合は呼吸を確認し、自発呼吸がなく気道確保しても再開しなければ黒、気道確保により再開すれば赤です。呼吸数が30回/分以上であれば赤と判定します。次に循環の評価では、橈骨動脈が触知できない、または毛細血管再充満時間（CRT）が2秒以上であれば赤となります。最後に意識を確認し、簡単な指示に従えなければ赤、それ以外は黄と判定します。

PAT法による二次トリアージ

一次トリアージで概略の振り分けを行った後、より詳細な評価を行うのがPAT法（Physiological and Anatomical Triage）です。生理学的指標と解剖学的所見の異常を評価することで、一次トリアージでは見落とされやすい重症例を拾い上げ、搬送・治療順位をより精密に決定します。

トリアージタッグの装着

トリアージタッグは4色が下部にもぎり式で連なった札で、判定した色以外を切り離して残します。装着は身体に直接行い、衣服や担架には付けません。装着部位は外傷部位を避け、原則として右手首→左手首→右足首→左足首→頸部の順で優先します。施設や地域でなるべく統一することが大切です。再判定を行う場合は古いタグを外さず重ねて付け、経時的な変化が一目で分かるようにします。

担当者の原則と再評価

トリアージ担当者は、原則として個別の治療には加わりません。一人の傷病者の処置に時間を取られると、全体の振り分けが滞り、救えるはずの命を失うおそれがあるためです。担当者は分類と再評価に専念します。

また、傷病者の状態は時間とともに変化するため、状況に応じて繰り返し判定を行う再トリアージが極めて重要です。当初緑と判定された傷病者がショックに陥り赤へ移行することもあれば、その逆もあり得ます。

まとめ

災害時トリアージは、限られた医療資源で最大多数の最大救命を実現するための分類行為であり、赤・黄・緑・黒の4色で優先順位を示します。一次トリアージのSTART法では歩行・呼吸・循環・意識の順に約30秒で評価し、続くPAT法で生理学的・解剖学的に再評価します。タッグは身体に直接、右手首から優先して装着し、状況変化に応じて再トリアージを繰り返すことが救命率向上の鍵となります。