災害時トリアージの本質 なぜ『黒』は後回しになるのか

正解は3です

問題文：災害医療におけるトリアージについて正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。トリアージとは、災害や大規模事故など多数の傷病者が同時に発生し、医療資源（人員・医薬品・搬送手段・治療スペース）が需要に対して著しく不足する状況で、傷病者を緊急度・重症度に基づいて分類し、治療と搬送の優先順位を決定する行為である。限られた資源を最大多数の救命につなげるという「最大多数の最大救命」の原則に立脚しており、医療資源を効率的に配分することが本来の目的である。日本ではSTART法などの一次トリアージ、PAT法などの二次トリアージが用いられ、赤（Ⅰ：最優先治療群）・黄（Ⅱ：待機的治療群）・緑（Ⅲ：軽処置群）・黒（0：救命困難群／死亡群）のトリアージタッグを原則右手首に装着する。

選択肢考察

1. ×1.  傷病者を病名によって分類する。

   トリアージは緊急度・重症度に基づく優先順位付けであり、確定診断（病名）を目的としない。現場では詳細な検査もできず、呼吸・循環・意識といった生理学的所見から短時間で判断する。

2. ×2.  危険区域と安全区域を分けることである。

   ゾーニング（ホットゾーン・ウォームゾーン・コールドゾーンの区分け）の説明であり、トリアージとは別の概念。CBRNE災害などでは重要だが、ここで問われているのは傷病者の分類である。

3. ○3.  医療資源の効率的な配分のために行われる。

   正しい。限られた医療資源を救命可能性の高い傷病者に優先的に投入することで、全体として救命人数を最大化するのがトリアージの目的である。

4. ×4.  救命が困難な患者に対する治療を優先する。

   救命困難と判断された傷病者（黒タッグ）は、災害時の資源制約下では優先順位が最も低くなる。平時の救急医療とは異なり、「助かる可能性が高い人から助ける」のが災害医療の原則である。

START法（Simple Triage And Rapid Treatment）は、歩行可否→呼吸→循環（橈骨動脈触知またはCRT）→意識の順で、1人30秒程度で判定する一次トリアージ法。トリアージは状況の変化とともに病態も変化するため、繰り返し再評価（reトリアージ）することが重要。担当者はトリアージに専念し、原則として治療には加わらない点も頻出である。