画像検査と放射線療法

今回は画像検査と放射線療法について解説します。看護師国家試験では、検査の原理、適応、禁忌、看護上の注意点、そして放射線の単位や治療の有害事象まで幅広く問われます。臨床現場でも頻用される領域ですので、しっかり整理しておきましょう。

画像検査の分類

画像検査は大きく形態検査と機能検査に分けられます。形態検査は単純X線、CT、MRI、超音波などで、臓器や組織の解剖学的構造変化を描出します。一方、機能検査はPET、SPECT、シンチグラフィといった核医学検査で、代謝・血流・受容体結合などの生理機能を評価します。両者を組み合わせることで、病変の存在と性質をより正確に把握できます。

PET検査

PETは陽電子放出断層撮影の略で、放射性薬剤FDG（18F-フルオロデオキシグルコース）を静注し、ブドウ糖代謝の盛んな組織に集積させて陽電子を検出します。がん細胞・脳・心筋・炎症部位などに集まりやすく、がんの診断、病期診断、治療効果判定に用いられます。

検査前は6時間以上の絶食が必要で、血糖を下げてFDGの腫瘍への取り込みを最適化します。糖尿病で高血糖状態だと正常組織にFDGが取り込まれ、偽陰性となる可能性があります。最近ではPET-CTやPET-MRIで形態情報と機能情報を融合して評価できます。

核医学検査の種類と注意点

骨シンチグラフィは99mTc標識リン酸化合物を用い、骨転移や骨折の評価に用います。心筋シンチは201Tlや99mTc、甲状腺シンチは123Iや131Iを使用します。

妊婦・授乳婦は原則禁忌または慎重投与となります。検査後は水分摂取を促し排泄を促進し、尿などの排泄物の取扱いに注意します。

造影CTの禁忌

ヨード造影剤は気管支喘息既往でアナフィラキシー発生率が約10倍に上昇します。原則禁忌はヨードアレルギー、重篤な甲状腺疾患、重度腎障害、ビグアナイド系糖尿病薬服用中などです。投与時には救急カートを準備しておきます。

X線検査と被曝

単純X線、CT、消化管造影、血管造影は被曝を伴います。妊婦では腹部を遮蔽し線量を最小化します。

胸部X線：心胸郭比（CTR）

CTR＝心臓最大横径÷胸郭最大横径×100(%)で、立位吸気時の正面像で50%未満が正常です。50%以上は心拡大を示し、うっ血性心不全、拡張型心筋症、心嚢液貯留などが疑われます。透析患者ではドライウェイトの指標としても用いられます。

腹部単純X線：イレウス所見

**ニボー像（鏡面像、air-fluid level）**はイレウス（腸閉塞）の典型所見です。腸管拡張、ケルクリングひだ（小腸）、ハウストラ（大腸）、free air（消化管穿孔）などが評価されます。イレウスの臨床4徴は腹痛、嘔吐、排ガス・排便停止、腹部膨満です。

放射線療法と単位

放射線の単位は混同しやすいため正確に覚えましょう。**Gy（グレイ）**は吸収線量（J/kg）で治療の照射量に用います。**Sv（シーベルト）**は等価線量・実効線量で人体への影響を表します。**Bq（ベクレル）**は放射能で1秒間に崩壊する原子核数を示します。

治療には電離放射線（X線・γ線・電子線・粒子線）が用いられ、電子線は表在病変に適応されます。多門照射で正常組織の線量を低減します。**強度変調放射線治療（IMRT）や定位放射線治療（SRT）**では腫瘍への線量集中と正常組織保護が両立できます。

有害事象には皮膚炎、粘膜炎、骨髄抑制、放射線肺臓炎などがあり、照射部位や線量により発現時期が異なります。

脳梗塞の画像診断

脳梗塞の超急性期診断には**MRI拡散強調画像（DWI）**が有用で、発症30分〜数時間で梗塞巣を高信号として描出できます。CTでの低吸収域明瞭化には12〜24時間を要します。

臨床では単純CTでまず脳出血を除外し、その後MRI（DWI＋FLAIR＋T2*＋MRA）で梗塞巣と責任血管を評価します。

治療ではrt-PA静注療法は発症4.5時間以内、血管内治療（機械的血栓回収）は最大24時間まで適応となります。早期発見のため、**FAST評価（Face、Arm、Speech、Time）**が重要です。