造影CTで最優先すべき注意点

正解は2です

問題文：造影CTの際に最も注意が必要なのはどれか。

解説：正解は2です。気管支喘息の既往がある患者はヨード造影剤に対するアナフィラキシー発生率が健常者の約10倍とされており、最も慎重な対応が求められます。

選択肢考察

1. ×1.  閉所に対する恐怖がある患者

   CTはMRIに比べてガントリ内の滞在時間が短く開口部も広いため、閉所恐怖への配慮は必要ですが生命に関わる最優先事項ではありません。

2. ○2.  気管支喘息（ bronchial asthma ）の既往がある患者

   アレルギー素因を有する喘息患者はヨード造影剤でアナフィラキシーショックを起こす危険が非アレルギー者の約10倍とされ、原則禁忌に該当します。

3. ×3.  ペースメーカーを装着している患者

   CTの被曝により一部の機種で設定変更が生じる可能性は指摘されていますが、頻度は低く造影剤によるアナフィラキシーほどの緊急性はありません。

4. ×4.  既往に上部消化管造影検査後の腹痛がある患者

   上部消化管造影で使用するバリウムと造影CTで使うヨード造影剤は別物であり、過去の腹痛が造影CTの副作用リスクを直接高めるわけではありません。

ヨード造影剤の禁忌にはヨードアレルギー、重篤な甲状腺疾患、重度腎障害、ビグアナイド系糖尿病薬服用中などがあります。原則禁忌には気管支喘息、心疾患、脱水などが該当し、投与時は救急カートの準備と投与後の観察体制を整えます。咽頭浮腫、血圧低下、皮膚症状などのショック徴候の早期発見が鍵となります。