アレルギー反応の分類と疾患

今回はアレルギー反応の分類と代表的な疾患について解説します。アレルギーとは、本来は体を守るための免疫反応が、自分の体にとって不利益な形で過剰に働いてしまう状態のことです。看護師国家試験では、アレルギーを4つに分けて整理するGell（ゲル）とCoombs（クームス）の分類が繰り返し出題されます。各型の関与する抗体や細胞、反応が起きるまでの時間、代表疾患をセットで覚えることが得点の近道です。

アレルギー反応の基本となる免疫の仕組み

免疫反応は大きく液性免疫と細胞性免疫の2つに分けられます。液性免疫はB細胞から分化した形質細胞が産生する抗体（免疫グロブリン）が中心となる反応で、IgE、IgG、IgMなどが関与します。一方、細胞性免疫はT細胞（Tリンパ球）が直接または産生するサイトカインを介して標的を攻撃する反応です。Gell-Coombs分類のうち、Ⅰ型・Ⅱ型・Ⅲ型は抗体が主役の液性免疫で、Ⅳ型のみがT細胞主体の細胞性免疫である、という点が分類を理解する出発点となります。 また、はじめてアレルゲン（抗原）に接触した際にリンパ球が抗原を記憶することを感作といいます。感作の段階では症状は出ず、再び同じ抗原と接触したときにアレルギー反応が誘発されます。

Ⅰ型アレルギー（即時型）

Ⅰ型アレルギーは、IgE抗体が関与する即時型反応です。感作の段階で形質細胞がアレルゲン特異的IgEを産生し、このIgEが肥満細胞（マスト細胞）や好塩基球の表面に結合します。再び同じ抗原が体内に入ると、細胞表面のIgEに抗原が結合して肥満細胞が脱顆粒を起こし、ヒスタミンやロイコトリエンなどの化学伝達物質が放出されます。これにより血管拡張、血管透過性亢進、平滑筋収縮、粘液分泌増加が生じ、症状は抗原暴露から数分以内に出現します。 代表的な疾患はアナフィラキシーショック、気管支喘息、アレルギー性鼻炎（花粉症）、アレルギー性結膜炎、蕁麻疹、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなどです。アナフィラキシーは血圧低下や気道狭窄を伴い生命に関わるため、アドレナリン筋肉注射が第一選択となります。Ⅰ型の検査としてはプリックテスト、皮内テスト、血清特異的IgE抗体測定があり、いずれも15〜20分程度で判定する即時型の検査です。

Ⅱ型アレルギー（細胞傷害型）

Ⅱ型アレルギーは、IgGまたはIgM抗体が自己の細胞表面の抗原に結合し、補体の活性化や抗体依存性細胞傷害（ADCC）によって標的細胞が破壊される反応です。細胞そのものが攻撃されるため「細胞傷害型」と呼ばれます。 代表疾患には、不適合輸血による溶血反応、自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）、新生児溶血性疾患、グッドパスチャー症候群などがあります。特発性血小板減少性紫斑病では、血小板膜の糖蛋白に対する自己抗体が血小板に結合し、脾臓のマクロファージで貪食・破壊されることで血小板数が減少します。また、甲状腺受容体を刺激する抗体によって甲状腺機能亢進をきたすバセドウ病や、アセチルコリン受容体抗体によって神経筋伝達が障害される重症筋無力症も、Ⅱ型（一部の分類ではⅤ型）に位置づけられます。

Ⅲ型アレルギー（免疫複合体型）

Ⅲ型アレルギーは、抗原と抗体（IgGやIgM）が結合してできた免疫複合体が血管壁や組織に沈着し、補体を活性化して組織障害を引き起こす反応です。沈着部位に好中球が集まり、放出される蛋白分解酵素や活性酸素が炎症を引き起こします。 代表疾患には全身性エリテマトーデス（SLE）、急性糸球体腎炎、関節リウマチ、血清病、過敏性肺炎などがあります。免疫複合体は糸球体や関節滑膜、血管壁に沈着しやすく、これが多臓器症状の原因となります。

Ⅳ型アレルギー（遅延型）

Ⅳ型アレルギーは、Gell-Coombs分類のなかで唯一抗体が関与しない反応で、感作Tリンパ球による細胞性免疫が主体となります。抗原と再接触してから症状が出現するまでに24〜72時間を要するため「遅延型」と呼ばれます。感作T細胞が抗原を認識するとサイトカインを放出し、マクロファージや細胞傷害性T細胞を活性化することで局所に紅斑や硬結が生じます。 代表例はツベルクリン反応、アレルギー性接触性皮膚炎、移植拒絶反応、金属アレルギー、薬疹（一部）です。アレルギー性接触性皮膚炎の原因物質としては、ニッケル（アクセサリーや時計）、クロム（皮革製品）、ゴム添加剤、香料、染毛剤、ウルシやプリムラなどの植物が知られます。原因抗原の同定にはパッチテストを用い、抗原を背部や上腕内側に貼付して48時間後を基本判定とし、72時間後、必要に応じて1週間後にも判定します。検査中は入浴や発汗、紫外線暴露を避ける指導が必要です。

紛らわしい知識の整理

アレルギーの型と検査時間の対応は混同しやすい部分です。Ⅰ型はIgE介在性で反応も検査判定も「分単位」、Ⅳ型はT細胞介在性で反応も検査判定も「日単位」と覚えると整理しやすくなります。また、ツベルクリン反応や接触性皮膚炎はⅠ型と間違えやすい代表例ですが、いずれもⅣ型の遅延型反応です。バセドウ病・重症筋無力症のように受容体に対する抗体が関与する疾患は、Ⅱ型として扱われる場合とⅤ型（刺激型）として独立させる場合があります。

まとめ

アレルギー反応はGell-Coombs分類のⅠ〜Ⅳ型で整理します。Ⅰ型は即時型でIgEが関与し、アナフィラキシー・気管支喘息・花粉症などが代表的です。Ⅱ型は細胞傷害型でIgG・IgMが自己細胞を攻撃し、不適合輸血・ITP・自己免疫性溶血性貧血が代表疾患です。Ⅲ型は免疫複合体型でSLEや急性糸球体腎炎、関節リウマチが該当します。Ⅳ型は遅延型で感作Tリンパ球による細胞性免疫が主体となり、ツベルクリン反応や接触性皮膚炎、移植拒絶反応が代表例です。Ⅰ〜Ⅲ型が液性免疫、Ⅳ型のみが細胞性免疫であること、そしてパッチテストの判定が48時間後である点はとくに国試で問われやすいポイントです。各型の関与因子・反応時間・代表疾患をセットで整理して暗記しましょう。