アレルギー分類と接触性皮膚炎

正解は4です

問題文：接触性皮膚炎（contact dermatitis）の原因となるアレルギー反応で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。アレルギー性接触性皮膚炎はIV型アレルギー反応（遅延型過敏反応、細胞性免疫、ツベルクリン型）によって発症します。原因物質（ハプテン）が皮膚に接触してケラチノサイトや真皮のランゲルハンス細胞に取り込まれ、所属リンパ節で感作T細胞が生成されます。再度同じ抗原に曝露されると、感作T細胞が抗原を認識してサイトカインを放出し、マクロファージや細胞傷害性T細胞を活性化して皮膚に炎症を引き起こします。反応は抗原曝露から24〜72時間（ピーク48時間）で出現するため「遅延型」と呼ばれます。典型症状は瘙痒、紅斑、水疱、浸潤、苔癬化などで、金属、ゴム製品、化粧品、植物（ウルシ、プリムラ）、外用薬などが原因となります。パッチテストで原因抗原を同定します。ツベルクリン反応や臓器移植拒絶反応も同じIV型です。

選択肢考察

1. ×1.  Ⅰ型

   誤りです。I型（即時型、IgE依存性）はアナフィラキシーショック、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎の一部などが該当します。抗原曝露から15〜30分以内に症状が出現するのが特徴で、肥満細胞・好塩基球からのヒスタミン放出が主機序です。

2. ×2.  Ⅱ型

   誤りです。II型（細胞傷害型）はIgG/IgMが細胞表面抗原に結合し、補体活性化や細胞傷害性T細胞により細胞が破壊されます。自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、血液型不適合輸血、グッドパスチャー症候群、天疱瘡などが代表です。

3. ×3.  Ⅲ型

   誤りです。III型（免疫複合体型、アルサス型）は可溶性抗原と抗体が免疫複合体を形成し組織に沈着して補体を活性化し炎症を起こします。全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ、急性糸球体腎炎、過敏性肺炎、血清病などが該当します。

4. ○4.  Ⅳ型

   正しい選択肢です。IV型（遅延型、細胞性免疫、ツベルクリン型）は感作T細胞が抗原を認識して24〜72時間後に反応が出現します。アレルギー性接触性皮膚炎、ツベルクリン反応、移植拒絶反応、薬疹の一部、金属アレルギーなどが代表です。

5. ×5.  Ⅴ型

   誤りです。V型（刺激型）はⅡ型から派生した分類で、自己抗体が細胞膜上の受容体に結合して細胞機能を亢進させます。バセドウ病の抗TSH受容体抗体や重症筋無力症の抗アセチルコリン受容体抗体などが該当します。Gell & Coombs分類では当初4分類でしたが、後にV型が加えられました。

Gell & Coombs分類は1963年に提唱されたアレルギー反応の分類で、I型（即時型・IgE）、II型（細胞傷害型・IgG/IgM）、III型（免疫複合体型・IgG/IgM）、IV型（遅延型・T細胞）、その後V型（刺激型）が追加されました。I〜III型は抗体介在性（液性免疫）、IV型は細胞介在性（細胞性免疫）です。接触性皮膚炎には刺激性接触性皮膚炎（アレルギー反応を介さず物理化学的刺激で発症）とアレルギー性接触性皮膚炎（IV型反応）があり、国試で問われるのは後者です。パッチテストでは原因物質を皮膚に貼付し、48時間と72時間で反応を判定します。代表的な原因はニッケル（アクセサリー、時計）、クロム（皮革製品）、ゴム添加剤、香料、防腐剤、染毛剤、ウルシなどです。