完全房室ブロックを最初にどう捉えるか

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 64歳、女性、主婦）は、50歳で高血圧症（ hypertension ）と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98%（ room air ）。 Aさんは完全房室ブロック（ complete atrioventricular block ）が疑われた。 Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか。

解説：正解は2です。完全房室ブロックが疑われた段階で最優先される検査は、非侵襲的かつ即時に不整脈の波形を確認できる12誘導心電図検査です。脈拍40/分の徐脈に対する原因精査として、心房と心室の電気的解離を早期に把握することが診断の第一歩となります。

選択肢考察

1. × 1.  心臓超音波検査

   心臓の形態や弁機能、壁運動、心囊液貯留などを評価する検査で、徐脈の原因となる伝導障害そのものを直接捉えることはできません。房室ブロックの第一選択検査ではありません。

2. ○ 2.  12誘導心電図検査

   P波とQRS波が完全に解離し、それぞれ独自のリズムで出現する所見から、完全房室ブロックを迅速に診断できます。侵襲が少なく外来で短時間に実施できるため、最も優先されます。

3. × 3.  心臓カテーテル検査

   冠動脈の狭窄や閉塞を評価する侵襲的検査で、主に虚血性心疾患の診断に用いられます。伝導障害の初期評価には不要であり、優先順位は低いです。

4. × 4.  運動負荷心電図検査

   労作性狭心症など運動時に顕在化する虚血の検出に用いる検査です。すでに安静時に徐脈を呈している症例に負荷をかけることは危険で、優先される検査ではありません。

完全房室ブロックは第3度房室ブロックとも呼ばれ、心房と心室が独立して収縮するため著しい徐脈となります。めまいや失神（アダムス・ストークス発作）を伴うことが多く、確定診断後は恒久的ペースメーカー植込みが適応になります。24時間ホルター心電図は一過性の不整脈の検出に有用ですが、最初に行うのは12誘導心電図です。