終末期患者の転倒要因を読み解く

正解は 1 ・ 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と３人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。 身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128／80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞97%。意識レベル清明。 検査所見：Hb6.9g／dL、総蛋白4.5g／dL、アルブミン2.9g／dL、AST＜GOT＞45IU／L＜U／L＞、ALT＜GPT＞60IU／L＜U／L＞、Na130mEq／L、K4.2mEq／L。 Aさんは全身の衰弱がみられるものの、Aさんの希望で病室のトイレには歩いて行くことになった。看護師は、Aさんは転倒するリスクが高いと判断した。 Aさんの転倒要因はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。Hb6.9g/dLは重度の貧血(基準値12〜16g/dL、高齢女性10〜15g/dL)で、組織の酸素運搬低下により脳虚血が起こり、立ちくらみやふらつきをきたします。また腹囲80cmの腹水貯留は、身長148cm・体重43kgの小柄な体格に対して著明な腹部膨隆を意味し、重心が前方・上方にシフトしてバランス保持が困難になります。この2つが直接的な転倒要因です。

選択肢考察

1. ○ 1.  貧血（anemia）

   Hb6.9g/dLは重度貧血で、脳への酸素供給低下により立ちくらみ・ふらつき・失神のリスクが高まります。転倒要因として明確です。

2. ○ 2.  腹水貯留

   腹囲80cmの腹水は小柄なAさんの体格に対して非常に大きく、腹部の重さで姿勢保持筋のバランスが崩れ、歩行時のふらつきにつながります。

3. × 3.  肝機能低下

   AST45・ALT60はやや軽度の上昇で、意識レベルも清明、肝性脳症も認めません。直接的な転倒要因とはなりません。

4. × 4.  低酸素血症（hypoxemia）

   SpO2 97%は正常範囲で、低酸素血症ではありません。転倒の要因とは言えません。

5. × 5.  低カリウム血症（hypokalemia）

   K4.2mEq/Lは正常範囲(3.5〜5.0mEq/L)です。低K血症による筋力低下や不整脈はなく、転倒要因にはなりません。

転倒リスク評価では内因性要因(貧血・起立性低血圧・筋力低下・視力/聴力低下・めまい・認知機能)と外因性要因(環境・履物・照明)を総合評価します。終末期癌患者では貧血・腹水・悪液質・低栄養・鎮痛薬の副作用などが複合し、転倒リスクが非常に高くなります。Hb6.9g/dLは輸血適応の基準値(一般的に7g/dL以下)付近で、症状緩和目的の赤血球輸血を検討する水準です。患者の自然な最期という希望を尊重しつつ、トイレ歩行時のナースコールや見守り、歩行補助具の活用で安全を確保します。