出血傾向を見抜く血液検査―血小板とAPTTの出番

正解は 3 ・ 5 です

問題文：出血傾向を把握するために重要なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。出血傾向は『一次止血（血小板による血栓形成）』と『二次止血（凝固因子による安定化）』の障害で生じます。血小板数は一次止血能を最も直接的に反映する指標で、通常15〜40万/μLが正常範囲。10万/μL以下で出血傾向、5万以下で紫斑、2万以下で重篤な自然出血のリスクが高まります。活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）は内因系凝固因子（Ⅷ・Ⅸ・Ⅺ・Ⅻ因子）の機能を評価する検査で、血友病A/Bやヘパリン治療の効果判定、DIC（播種性血管内凝固症候群）の評価に用いられます。したがって血小板数とAPTTが出血傾向を把握する指標として重要です。

選択肢考察

1. × 1.  血糖値

   血糖値は血中グルコース濃度で、糖尿病の診断・管理指標。出血傾向の評価には用いない。

2. × 2.  血清鉄

   血清鉄は鉄欠乏性貧血など鉄代謝の評価指標。慢性的な出血の結果として低下することはあるが、出血傾向（止血能低下）そのものを把握する指標ではない。

3. ○ 3.  血小板数

   血小板は一次止血の主役。血小板数の低下（血小板減少症）は紫斑や粘膜出血など出血傾向を直接引き起こすため、把握に必須の項目。

4. × 4.  アルカリフォスファターゼ値

   ALPは肝・胆道・骨疾患の指標。閉塞性黄疸や骨転移で上昇するが、止血能の評価には使わない。

5. ○ 5.  活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉

   APTTは内因系凝固因子の活性を反映。延長は血友病、von Willebrand病、ヘパリン効果、DICなどの出血傾向を示す重要な指標。

止血機構は一次止血（血管収縮＋血小板血栓）と二次止血（凝固因子によるフィブリン形成）に大別される。評価指標は『血小板数（一次止血）』『PT/PT-INR（外因系＝Ⅶ・Ⅹ・Ⅴ・Ⅱ・Ⅰ因子；ワルファリン効果判定）』『APTT（内因系＝Ⅷ・Ⅸ・Ⅺ・Ⅻ因子；ヘパリン効果判定、血友病）』『フィブリノゲン・D-dimer・FDP（DICの評価）』。出血傾向のある患者では転倒予防、筋注回避、歯磨きは軟毛ブラシ、髭剃りは電動と、日常ケアの配慮も重要。