プレドニゾロン60mg開始！副作用をどう説明する？

正解は 3 です

問題文：Aさん（32歳、女性）は、営業で外出の多い業務を担当している。1か月前から発熱、倦怠感、関節痛および顔面の紅斑が出現し、近くの医療機関を受診したところ全身性エリテマトーデス〈SLE（ systemic lupus erythematosus ）〉と診断され治療目的で入院した。入院時所見は身長160cm、体重55kg。血圧142/80mmHg。血液検査データは、白血球4,400/μL、血小板17.5万/μL、Hb12.5g/dL、クレアチニン2.5mg/dL、抗核抗体は陽性であった。 Aさんはプレドニゾロン60mg/日のステロイド治療が開始となった。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。プレドニゾロンなどの副腎皮質ステロイドには多彩な副作用があり、中枢神経系への作用として不眠、多幸感、抑うつ、不安、気分変動、精神症状（せん妄、躁・うつ状態）などの精神症状（ステロイド精神病）が出現しうることを事前に説明しておくのが適切です。急な自己中断はステロイド離脱症候群を招くため禁忌、SLEでは光線過敏で日光曝露は悪化要因、治療で抗核抗体が必ず陰性化するわけではない、ステロイドによる食欲亢進や体重増加・骨粗鬆症予防のため食事管理は必要、という点を総合的に押さえます。

選択肢考察

1. × 1.  ｢食事の制限はありません｣

   ステロイドは食欲亢進・体重増加・耐糖能異常・骨粗鬆症・高血圧・脂質異常症などを招く。また腎機能低下があるため低蛋白・減塩・カリウム制限も必要で、食事制限は必要。

2. × 2.  ｢倦怠感が強いときは薬の中止を検討します｣

   ステロイドの急な自己中断はステロイド離脱症候群（血圧低下、悪心、倦怠感、ショック）や原疾患の再燃を招く。中止・減量は必ず医師の指示に基づいて行う。

3. ○ 3.  ｢薬の影響で気分が大きく変動するかもしれません｣

   プレドニゾロン高用量（60mg/日）は不眠、多幸感、抑うつ、躁状態、ステロイド精神病などの精神症状を起こしうる。事前に説明することで患者の不安軽減や早期発見につながる。

4. × 4.  ｢職場復帰に備えて天気の良い日は散歩しましょう｣

   SLEは光線過敏が特徴で、紫外線曝露は蝶形紅斑や全身症状の悪化要因となる。屋外活動は日焼け止め・帽子・日傘・長袖など十分な紫外線対策のうえで行う必要がある。

5. × 5.  ｢治療で病状が改善すると抗核抗体が陰性になります｣

   抗核抗体は病状改善とは直接対応せず、治療で症状が寛解しても抗体価は陽性のまま持続することが多い。治療効果の指標は抗ds-DNA抗体価や補体、臨床症状を総合的に評価する。

ステロイドの主な副作用：感染症（易感染）、糖尿病、骨粗鬆症、高血圧、脂質異常、消化性潰瘍、白内障・緑内障、不眠・精神症状、Cushing様症状（満月様顔貌・中心性肥満・バッファローハンプ）、皮膚菲薄化、創傷治癒遅延、副腎抑制、筋力低下など。対応として、感染予防、血糖管理、骨粗鬆症予防（ビスホスホネート、Ca・VitD）、胃酸抑制薬、眼科フォロー、精神症状モニタリング、自己中断禁止の指導が重要。SLE治療は寛解導入→維持療法と段階的に減量し、生物学的製剤（ベリムマブなど）や免疫抑制薬を併用することもある。