ムーアの4相を極める〜術後の体に起きる劇的変化

正解は 2 です

問題文：ムーア, F. D.（Moore, F. D.）が提唱した外科的侵襲を受けた患者の生体反応で正しいのはどれか。

解説：正解は2の『転換期では循環血液量が増加する。』です。ムーア（F.D.Moore）は外科的侵襲後の生体反応を時間経過に沿って第I相（傷害期・異化期）、第II相（転換期）、第III相（筋力回復期・同化期）、第IV相（脂肪蓄積期）の4相に分類しました。第II相の転換期（術後3〜7日頃）では、第I相にサードスペースへ貯留していた水分が血管内に戻る『リフィリング現象』が起こり、循環血液量が増加し尿量も増加します。

選択肢考察

1. × 1.  傷害期では尿量が増加する。

   傷害期（術後0〜3日）はADHやアルドステロン分泌増加により水・Naが貯留し、尿量は減少する。サードスペースへの水分移動も生じて循環血液量は減少する。

2. ○ 2.  転換期では循環血液量が増加する。

   転換期（術後3〜7日）では貯留していた水分が血管内へ戻り循環血液量が増加、尿量も増加する（リフィリング）。心機能が低下していると心不全のリスクとなるため観察が重要。

3. × 3.  筋力回復期では蛋白の分解が進む。

   蛋白の異化（分解）亢進は傷害期の特徴。筋力回復期（同化期、術後1週〜数週）は逆に蛋白合成が進み、失われた筋肉量や活動性が回復していく時期である。

4. × 4.  脂肪蓄積期では活動性が低下する。

   脂肪蓄積期（術後数週〜数か月）は脂肪合成が進み体重が増加し、女性では月経も再開する。日常生活に復帰する時期であり活動性は低下しない。

ムーアの4相を押さえるコツは『異化→リフィリング→同化→蓄積』の流れで理解すること。第I相は生存のための非常事態モードで、コルチゾール・カテコラミン・ADH・アルドステロンが分泌されエネルギー動員と水分貯留が起こる。第II相は危機を脱し血行動態が正常化する転換点。第III相は筋肉量の回復、第IV相は脂肪の回復と続く。術後管理では特にI相の脱水とII相のリフィリング性心不全への注意が臨床上重要である。