胸腔鏡下肺葉切除術の合併症を押さえよう

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（lung cancer）（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本／日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温 36.9℃、呼吸数 14／分、脈拍 72／分、整、血圧 136／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞96％（room air）。 検査所見：赤血球 510万／μL、Hb 15.6g／dL、Ht 47％、白血球 6,200／μL、血小板 32万／μL、総蛋白 7.7g／dL、アルブミン 4.2g／dL、空腹時血糖 102mg／dL。 Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。 Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。

解説：正解は1の気胸です。胸腔鏡下肺葉切除術では胸膜を切開し肺実質を操作するため、術後に気漏や残存肺の再膨張不全による気胸が生じやすく、胸腔ドレーンによる管理が必要となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  気胸（pneumothorax）

   肺切除後は切離面からの空気漏れ（エアリーク）が起こりやすく、胸腔内に空気が貯留すると気胸となります。胸腔ドレーンを留置し、持続吸引と水封でエアリーク消失と肺再膨張を確認します。

2. × 2.  反回神経麻痺

   反回神経は頸部から大動脈弓周囲を走行するため、甲状腺手術や食道癌手術、縦隔の操作で損傷しやすい神経です。左下葉切除の標準的操作では損傷リスクは低いです。

3. × 3.  Horner＜ホルネル＞症候群（Hornerʼs syndrome）

   星状神経節や頸部交感神経の損傷で生じ、患側の眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下を示します。肺尖部手術や縦隔操作で起こり得るもので、下葉切除では通常生じません。

4. × 4.  Pancoast＜パンコースト＞症候群（Pancoastʼs syndrome）

   肺尖部腫瘍が腕神経叢や交感神経を浸潤して生じる症候群で、疾患そのものの症状です。下葉病変で術後合併症として発生するものではありません。

肺切除術の術後合併症には、気胸のほかに無気肺、肺炎、皮下気腫、乳び胸、不整脈（特に心房細動）、術後出血、肺水腫、疼痛管理不良などがあります。深呼吸や咳嗽、早期離床、呼吸理学療法で無気肺と肺炎を予防します。