中心静脈カテーテル挿入後の遅発性合併症

正解は 1 です

問題文：Aさん（48歳、女性）は、卵巣癌（ovarian cancer）の腹膜播種性転移で亜イレウス状態になった。栄養療法のために、右鎖骨下静脈から中心静脈カテーテルの挿入が行われたが、鎖骨下動脈を穿刺したため中止された。処置直後の胸部エックス線撮影で異常はなかったが、4時間後、Aさんは胸痛と軽い呼吸困難を訴えた。最も考えられるのはどれか。

解説：正解は1の血胸（hemothorax）です。鎖骨下動脈を誤穿刺した経緯があり、処置直後のX線では異常がなかったものの、4時間後に胸痛と呼吸困難が出現しています。動脈穿刺部位からの遅発性出血により胸腔内に血液が貯留したと考えるのが最も妥当です。

選択肢考察

1. ○ 1.  血胸（hemothorax）

   鎖骨下動脈を誤穿刺した直後は止血されていても、数時間経過してから損傷部位の出血が再開し胸腔内に血液が貯留することがあります。胸腔内の血液が肺を圧迫して胸痛と呼吸困難を生じるため、本症例で最も合致します。

2. × 2.  肺炎（pneumonia）

   細菌性肺炎は通常、感染から症状出現まで数日を要します。処置からわずか4時間で発症することは病態生理的に考えにくく、本症例の経過とも一致しません。

3. × 3.  肺転移

   卵巣癌は肺転移を起こし得ますが、転移は数週間から数ヵ月かけて進行する慢性的な病態であり、カテーテル挿入処置から4時間後に急性の胸痛と呼吸困難を引き起こす原因にはなりません。

4. × 4.  胸膜炎（pleuritis）

   胸膜炎は感染や腫瘍、自己免疫疾患などを背景に炎症が成立するまで時間を要し、4時間で急速に発症することはまれです。処置直後のX線で異常がなかった点も合いません。

鎖骨下静脈穿刺の合併症には気胸、血胸、動脈穿刺、空気塞栓、不整脈などがあり、特に血胸と気胸は遅発性に出現することがあります。穿刺後は当日のうちに繰り返しX線でカテーテル位置と胸腔内の異常を確認し、呼吸状態、胸痛、SpO2、血圧の変動を継続的に観察することが重要です。