腰椎椎間板ヘルニアはMRIで見つけて、まず保存療法

正解は 2 です

問題文：腰椎椎間板ヘルニア（ lumber disc herniation ）で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。腰椎椎間板ヘルニアの診断には MRI が最も有用で、椎間板の変性・膨隆・脱出と、それによる神経根・脊髄圧迫の状態を非侵襲的に詳細に評価できます。20〜40歳代男性に好発し、第4・第5腰椎間（L4/5）と第5腰椎・第1仙椎間（L5/S1）が頻発部位です。

選択肢考察

1. × 1.  高齢の女性に多発する。

   好発年齢は20〜40歳代、男女比は約2〜3:1で男性にやや多い。高齢者では椎間板変性は進むが、典型的なヘルニア発症は壮年期に多い。

2. ○ 2.  診断にはMRIが有用である。

   MRIは椎間板や神経、脊柱管内部を非侵襲的に評価でき、ヘルニアの位置・大きさ・神経圧迫の有無を明瞭に描出できる第一選択の画像検査。

3. × 3.  好発部位は第1・2腰椎間である。

   好発部位は腰椎の下方、L4/5とL5/S1。可動性が大きく荷重もかかる部位にストレスが集中するため。L1/2は稀。

4. × 4.  急性期では手術による治療を行う。

   原則は保存療法（安静・NSAIDs・神経ブロック・コルセット・理学療法など）。膀胱直腸障害や進行性の筋力低下、強い疼痛が持続する場合などに手術が適応となる。

神経学的所見として、L4/5ヘルニアではL5神経根が障害され下腿外側〜足背のしびれ・足趾背屈力低下、L5/S1ヘルニアではS1神経根が障害され足底〜足外側のしびれ・アキレス腱反射低下・底屈力低下を来す。SLR（下肢伸展挙上）テストで坐骨神経痛を誘発できる。保存療法で軽快しない場合や、馬尾症候群（両下肢の麻痺・感覚障害・膀胱直腸障害）を疑う場合は緊急手術適応となる。看護では疼痛コントロール、姿勢指導（前かがみ・重量物挙上を避ける）、体幹筋トレーニングの指導などが重要。