義肢と共に歩む―退院後のリハビリ計画

正解は 3 です

問題文：Aさん（25歳、男性）は、オートバイの単独事故による交通外傷で救急病院に入院した。外傷部位は左上下肢で、左脛骨骨折（ left tibial fracture ）に対しては長下肢ギプス固定をした。左前腕部は不全切断で、再接着術が行われた。 下肢は長下肢ギプスから膝蓋腱支持ギプスに変更され、左上肢は義肢が装着されて自宅へ退院することになった。 Aさんに対する退院指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは左前腕切断後に義肢（義手）を装着し、左下肢は膝蓋腱支持ギプス（PTB：patellar tendon bearing、体重を膝蓋腱で支える荷重可能なギプス）に変更されて退院となった。義肢は装着すればすぐに使えるものではなく、義肢と残存肢の協調運動、残存筋の再教育、環境への適応が必要で、計画的・段階的な動作訓練（リハビリテーション）が不可欠である。リハビリ中断は筋力低下・関節拘縮・義肢適応不全を招くため、退院後も継続する必要があることを伝えることが適切な退院指導となる。

選択肢考察

1. × 1.  外出を控えるように指導する。

   外出の制限はむしろADL拡大やQOL向上を妨げ、社会参加や気分転換の機会を奪う。社会復帰を促すためにも、安全に配慮しつつ外出を勧めるのが望ましい。

2. × 2.  左前腕部に意識を集中しないように説明する。

   義肢を自分の身体の一部として使いこなすには、最初は意識を集中して動作を習得することが必要。徐々に自然な動作となるが、訓練初期に「意識しないで」という指導は誤り。

3. ○ 3.  義肢を装着して動作訓練を計画的に進めるよう指導する。

   義肢操作は段階的訓練により習得する。装着時間の延長、簡単な動作から複雑な動作へ、日常生活動作への応用と計画的に進めることで、適応性と機能的自立が高まる。

4. × 4.  受傷前と同じ日常生活動作〈ADL〉ができることを目標に指導する。

   切断と義肢装着という状況で受傷前と完全に同じADLを目標とするのは非現実的で、達成できなければ意欲低下や抑うつを招く。現実的・段階的な目標設定が望ましい。

膝蓋腱支持ギプス（PTBギプス）は下腿骨折後に用いられる機能的ギプスで、体重を膝蓋腱で支持することで患肢に荷重をかけつつ骨癒合を促進する。義肢（義手・義足）のリハビリは①装着練習、②断端管理、③基本動作訓練、④ADL応用、⑤社会復帰へと段階的に進む。退院後は義肢適合状態のフォロー、断端皮膚トラブル予防、筋力維持、心理支援が必要。地域のリハビリ資源、身体障害者手帳取得、障害者就労支援、補装具費支給制度などの社会資源情報も提供する。