半月板ロッキングへの初期対応

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん20歳、男性、大学生は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。 受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14／分、脈拍98／分、血圧102／58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO 2 98%。血液検査の結果、赤血球550万／μL、Hb16.0g／dL、Ht55%、白血球8,900／μL、CRP0.3mg／dLであった。尿検査は尿潜血（−）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 入院後３日、腹部CTの再検査で脾臓損傷は否定された。また、左膝のMRI検査では、左半月板損傷と確定診断され、自宅療養することとなった。退院準備中のAさんから「ベッドから立ち上がろうとしたら、左膝が曲がったままで伸びない。痛みはそれほどでもないです」と訴えがあった。 この時、医師への連絡と同時に看護師が実施することで適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。半月板損傷の合併症として代表的なロッキング現象が疑われる状況です。ロッキングは断裂した半月板片が関節内に嵌頓し、膝関節の伸展運動を機械的にブロックする状態で、「膝が曲がったまま伸びない」という訴えが典型的なサインです。まず関節可動域を確認して伸展制限の程度を客観的に把握することが、医師への情報提供と次の対応判断に直結します。

選択肢考察

1. × 1.  作業療法士へ相談する。

   急性期の膝関節異常に対する初期評価は看護師と医師の役割であり、可動域や痛みの確認も行わないまま作業療法士へ相談するのは段階が飛んでいます。またリハビリが主に関わるのは作業療法士ではなく理学療法士です。

2. ○ 2.  下肢の関節可動域を確認する。

   膝が屈曲位で固定され伸展できない訴えは半月板のロッキングを示唆します。他動・自動での屈曲伸展角度を確認し、伸展制限の程度を医師に具体的に伝える必要があります。

3. × 3.  処方された鎮痛薬を服用させる。

   本人が「痛みはそれほどでもない」と話しており、痛みのコントロールより原因検索が優先されます。鎮痛薬で症状をマスクすると病態把握が遅れる可能性があります。

4. × 4.  下肢の徒手筋力テストを実施する。

   現在の問題は筋力低下ではなく関節の機械的ロックです。筋力テストのために膝を動かそうとすれば、嵌頓した半月板片でさらに関節面を損傷させる恐れがあります。

半月板のロッキングは断裂片がはまり込むことで起こり、多くは30〜40度程度の屈曲位で固定されます。自然整復されることもありますが、無理に伸ばすと再損傷を招くため、医師の診察までは可動域測定と安静保持が基本です。確定診断はMRIで行い、治療は関節鏡視下手術が選択されます。