術後免荷期の運動と松葉杖指導

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん20歳、男性、大学生は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。 受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14／分、脈拍98／分、血圧102／58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度SpO 2 98%。血液検査の結果、赤血球550万／μL、Hb16.0g／dL、Ht55%、白血球8,900／μL、CRP0.3mg／dLであった。尿検査は尿潜血（−）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 医師による診察の結果、退院は中止になり、入院後５日に膝関節鏡を用いた手術を受けた。手術後１週の診察で退院が決まり、医師から「取り外し可能なギプスを装着し、次の受診まで松葉杖を使い左足には負荷をかけないで生活をしてください」と説明された。 看護師がAさんに行う退院指導で、正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。膝関節鏡術後で『左足に負荷をかけない』生活を指示された状況では、関節を動かさずに筋肉を収縮させる等尺性運動(アイソメトリック運動)が推奨されます。これにより免荷を守りつつ大腿四頭筋などの廃用性筋萎縮を予防できます。一方で体重負荷や関節の屈伸運動は術部に負担をかけ、治癒を遅らせたり再損傷を招く可能性があります。

選択肢考察

1. × 1.  「負荷をかけない」とは痛くない程度に体重をかけることである。

   『負荷をかけない』は完全免荷、すなわち体重を一切かけない状態を意味します。痛くない程度でも荷重は術後組織に刺激を与えるため禁忌です。

2. × 2.  患側膝関節の屈曲伸展を繰り返す運動をしてよい。

   関節を繰り返し屈曲伸展させると縫合した半月板や滑膜組織に負担がかかります。可動域訓練は医師の指示に基づき段階的に行う必要があります。

3. ○ 3.  患側下肢の等尺性運動を実施する。

   等尺性運動は筋の長さを変えずに収縮させる運動で、関節運動を伴わないため術部への負担が最小限です。大腿四頭筋セッティングなどで筋萎縮を予防できます。

4. × 4.  松葉杖は腋窩に密着させる。

   松葉杖の杖当ては腋窩から2〜3横指(約3cm)下に置き、荷重は手掌で受けます。腋窩に密着させて体重をかけると腋窩神経や腕神経叢を圧迫し、橈骨神経麻痺(松葉杖麻痺)を起こす危険があります。

等尺性運動(isometric exercise)の代表例は大腿四頭筋セッティングで、膝窩の下にタオルを置き、膝裏でタオルを押し付けるように力を入れます。これに対し等張性運動は関節を動かす運動、等運動性運動は機器で一定速度下に行う運動です。松葉杖歩行では杖・患側・健側の順で出す3動作歩行や、杖と患側を同時に出す2動作歩行があります。