副鼻腔手術後、患者に何を伝える？

正解は 2 です

問題文：Aさん（32歳、男性）は慢性副鼻腔炎と診断され経過観察をしていたが、症状が改善せず手術を受けることになった。 Aさんへの術後の生活についての説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下副鼻腔手術（ESS）は鼻腔から内視鏡を挿入し、副鼻腔の病的粘膜や貯留膿を除去して通気・排膿路を確保する手術です。副鼻腔は眼窩や頭蓋底と薄い骨で隔てられているだけなので、眼窩内血腫や内直筋損傷による複視、視力障害、髄液漏などの重篤合併症が生じ得ます。複視は眼窩内合併症の重要なサインであり、出現時は直ちに看護師・医師に伝えるよう指導します。

選択肢考察

1. × 1.  咽頭にたまった分泌物は飲み込んでも良い。

   咽頭へ流れた血液や分泌物を飲み込むと悪心・嘔吐や出血量の把握困難を招きます。ティッシュ等に優しく吐き出すよう指導します。

2. ○ 2.  物が二重に見えるときは看護師に伝える。

   複視は眼窩内血腫・内直筋損傷など眼窩内合併症を示唆する重大な徴候です。早期発見・早期対応が視機能温存に直結するため、出現時は直ちに知らせるよう説明します。これが正解です。

3. × 3.  手術当日から入浴が可能である。

   手術当日の入浴は血圧変動や血管拡張により鼻出血を誘発するため禁止です。通常は医師の許可後、シャワー浴から再開します。

4. × 4.  臥床時は頭部を低く保つ。

   頭部を低くすると顔面のうっ血・腫脹・出血が増強します。術後はファーラー位～セミファーラー位など頭部挙上で安静とします。

ESSの合併症は大別して出血、髄液漏、眼窩内合併症（眼窩内血腫・視神経損傷・複視・視力障害）があり、いずれも早期発見が重要です。術後指導としては、鼻を強くかまない・いきまない・熱い風呂やサウナ・飲酒・激しい運動を避ける、鼻内洗浄の実施、処方の抗菌薬・消炎薬の内服遵守などが挙げられます。