家族の睡眠も守る！在宅人工呼吸療養の排痰ケア

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉（amyotrophic lateral sclerosis）の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは｢なるべく口から食べるようにしたい｣と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に｢介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません｣と相談の電話があった。 6か月後、Aさんは呼吸障害と嚥下障害とが進行し、気管切開による人工呼吸療法を開始するために入院した。 退院に向けて病棟看護師が行う家族への気管内吸引の説明として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。気管内吸引は痰貯留による換気障害や感染予防のため必要時に実施する手技ですが、家族の睡眠確保の観点から就寝前に体位ドレナージを行い分泌物を排出させておくことで夜間の吸引回数を減らせます。吸引は必要時実施が原則で、定期的な予定吸引はルーチンでは行いません。

選択肢考察

1. × 1.  夜間に定期的な吸引を行う。

   気管内吸引は必要時実施が原則で、定期的な夜間吸引は本人と家族の睡眠を妨げ介護負担を増大させます。痰貯留のサインを捉えて実施するのが基本です。

2. ○ 2.  就寝前に体位ドレナージを行う。

   就寝前に体位ドレナージで気道分泌物を中枢側へ移動させ吸引しておくことで、夜間の痰貯留と吸引回数を減らせます。本人と家族の睡眠確保に有効で在宅療養の質を高めます。

3. × 3.  気道内圧が低下したら吸引する。

   痰が貯留すると気道抵抗が増し気道内圧は『上昇』します。人工呼吸器の気道内圧上昇アラームは吸引のサインで、低下ではなく上昇で判断します。

4. × 4.  吸引時は気管カニューレのカフ圧を上げる。

   カフ圧は通常20〜30cmH2O程度に調整し、吸引時に上げる必要はありません。過剰なカフ圧は気管粘膜の壊死や気管狭窄を招きます。

在宅人工呼吸療法（HMV）では家族の介護負担軽減が療養継続の鍵となります。体位ドレナージやスクイージング、加湿の工夫、ネブライザー、排痰補助装置（カフアシスト）などを組み合わせて痰を効率的に排出し、吸引回数を減らす工夫が重要です。カフ圧は24〜30cmH2O程度が目安で、定期的な確認と加湿管理がケアのポイントです。