文字盤で叶える『ゆっくりお風呂』！人工呼吸器装着者の入浴カンファ

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（42歳、女性）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉（amyotrophic lateral sclerosis）の確定診断を受けた。夫（50歳）と長女（16歳）と自宅で過ごしている。Aさんは｢なるべく口から食べるようにしたい｣と話し、食事と併せて胃瘻から栄養剤の注入行っている。要介護2の認定を受け、訪問看護および訪問介護を利用している。食事の介助を行う夫から、訪問看護師に｢介助の方法が良くないのか、妻はうまく飲み込めていません｣と相談の電話があった。6か月後、Aさんは呼吸障害と嚥下障害とが進行し、気管切開による人工呼吸療法を開始するために入院した。 Aさんは要介護5に区分が変更され、自宅で療養通所介護を利用することになった。退院後1か月、Aさんは療養通所介護の看護師に｢ゆっくりお風呂に入ってみたい｣と文字盤を使って話した。入浴を開始するにあたり、看護師と介護職員との間でカンファレンスを行うことになった。 検討する内容として優先順位が高いのはどれか。

解説：正解は 3 です。気管切開下人工呼吸療法中の入浴は、呼吸回路の抜去・湿気による機器トラブル・SpO2低下・循環変動など命に関わる事故が起こりうる場面です。緊急時対応（医師や救急への連絡体制、蘇生物品の配置、役割分担）を最優先で取り決めることが安全な入浴実施の前提となります。

選択肢考察

1. × 1.  夫の介護負担

   療養通所介護中の入浴は施設スタッフが実施するため、夫の介護負担は直接の検討事項ではありません。通所サービス利用自体が夫の負担軽減に寄与しています。

2. × 2.  座位の保持能力

   要介護5で全介助状態のため座位保持は困難と想定され、機械浴や臥位での入浴が前提となります。座位保持能力は優先度の高い検討項目ではありません。

3. ○ 3.  緊急時の対応方法

   人工呼吸器装着患者の入浴は回路抜去・SpO2低下・循環変動など生命に直結するリスクが高く、連絡体制・救急搬送・蘇生物品・役割分担を事前に決めておくことが最優先事項です。

4. × 4.  入浴後の人工呼吸器の回路交換の方法

   回路交換は汚染や破損時に実施するもので、入浴の度に必要ではありません。必要物品の確認は重要ですが緊急対応の優先度には及びません。

5. × 5.  入浴時の関節可動域〈ROM〉訓練の実施

   入浴はAさんの『ゆっくりお風呂に入りたい』という希望を叶える場であり、ROM訓練を組み合わせる必要性は低く優先度は下がります。

療養通所介護は難病や重度障害を持つ在宅療養者を対象にした通所サービスで、看護師の配置が義務づけられています。人工呼吸器装着者の入浴ではアンビューバッグ、予備の気管カニューレ、吸引器、パルスオキシメーター、酸素ボンベ、救急連絡網を用意し、必ず複数名で対応します。シャワー浴・機械浴・清拭など本人の状態に応じた方法を選択します。