50歳でも使える介護保険！末期がんと特定疾病

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（50歳、女性）は、子宮頸癌（cancer of the uterine cervix）の終末期で入院し緩和ケア治療を行っている。倦怠感は強いが食事は摂れている。麻薬を使用し疼痛のコントロールはできており、ふらつきはあるがトイレ歩行はできる。医師からは余命2か月と告知されており、退院して自宅で最期を迎えたいと希望している。主な介護者となる夫は58歳で、5年前の脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症で不全麻痺がある。経済的には安定している。子どもはいない。 病棟看護師はAさんと夫とを交えてカンファレンスを行った。夫は｢妻は体力がとても落ちて、見ているのがつらいです。病気が進行すると動けなくなると聞きました。私は介護に自信がありません｣と不安を訴えた。 Aさんと夫への今後の不安に対する対応として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。40〜64歳の第2号被保険者は、介護保険の『特定疾病』に該当すれば要介護認定を申請でき、末期がんはその16疾病の一つです。認定を受けることで訪問看護、訪問介護、福祉用具貸与、訪問入浴など在宅療養に必要なサービスを導入でき、夫の介護負担と不安を大きく軽減できます。

選択肢考察

1. × 1.  生活保護の手続きをするよう促す。

   生活保護は生活困窮者への最低生活保障制度であり、経済的に安定しているAさん夫婦は対象ではありません。抱える課題は介護体制であって経済ではありません。

2. ○ 2.  要介護認定の申請手続きをするよう促す。

   末期がんは介護保険の特定疾病に該当し、50歳のAさんでも第2号被保険者として要介護認定を申請できます。訪問看護や介護サービスを導入することで夫の介護不安を具体的に解消できます。

3. × 3.  家事をしてくれる人を雇用するよう促す。

   家事負担の詳細は不明であり、私費で家政婦を雇うより公的サービスの活用が優先されます。介護保険や医療保険制度を使った正式なサービスが先です。

4. × 4.  訪問リハビリテーションの利用を勧める。

   訪問リハビリは機能維持や自立支援が目的で、余命2か月の終末期でQOL維持や看取りが主眼の本事例では最優先とはなりません。まずは包括的サービス導入の要となる要介護認定が先です。

介護保険の特定疾病16疾病にはがん（末期）、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病関連疾患、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、初老期認知症、関節リウマチ、後縦靱帯骨化症、脊柱管狭窄症、骨折を伴う骨粗鬆症、早老症、糖尿病性腎症・網膜症・神経障害、閉塞性動脈硬化症、脳血管疾患、慢性閉塞性肺疾患、両側の変形性関節症が含まれます。申請から認定までは通常30日程度ですが、末期がんでは暫定ケアプランで迅速に導入するのが通例です。