在宅看取りの司令塔！ケアマネジャーの役割

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（50歳、女性）は、子宮頸癌（cancer of the uterine cervix）の終末期で入院し緩和ケア治療を行っている。倦怠感は強いが食事は摂れている。麻薬を使用し疼痛のコントロールはできており、ふらつきはあるがトイレ歩行はできる。医師からは余命2か月と告知されており、退院して自宅で最期を迎えたいと希望している。主な介護者となる夫は58歳で、5年前の脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症で不全麻痺がある。経済的には安定している。子どもはいない。 看護師が退院に向けて最も連携すべき職種はどれか。

解説：正解は 3 です。介護支援専門員（ケアマネジャー）は要介護者のニーズを評価し、ケアプランを作成して各種サービス事業所と連絡調整を行う在宅支援の中核的職種です。末期がんで要介護認定を受けたAさんが自宅で最期を迎えるためには、ケアマネジャーを軸に訪問看護・訪問介護・福祉用具等を速やかに組み立てることが不可欠です。

選択肢考察

1. × 1.  理学療法士

   終末期ケアでは機能回復よりQOL維持と看取りが主眼で、理学療法士の介入は補助的です。サービス全体のコーディネーターとして最優先ではありません。

2. × 2.  管理栄養士

   Aさんは食事が摂れており、現時点で栄養管理が最も切迫した課題ではありません。退院調整の中心職種には該当しません。

3. ○ 3.  介護支援専門員

   介護支援専門員はケアプラン作成とサービス調整を担う在宅療養の司令塔です。訪問看護・訪問介護・福祉用具貸与などを夫の状況に合わせて組み立て、在宅看取りを実現するため最も連携が必要です。

4. × 4.  保健所の保健師

   保健所保健師は地域保健活動（感染症、難病、母子保健、精神保健など）が主な業務で、個別の退院調整の中心にはなりません。終末期がんは医療依存度が高く市町村保健師や地域包括支援センターとの関係が中心です。

介護支援専門員は介護保険法に基づく資格で、利用者のアセスメント・ケアプラン作成・サービス担当者会議開催・モニタリング・給付管理を担います。末期がんでは迅速な暫定ケアプランと退院時共同指導が重要で、病棟看護師・退院調整看護師・ケアマネジャー・訪問看護師・主治医・かかりつけ医の連携が在宅看取りの成否を左右します。