揺れる家族の気持ちに寄り添う！終末期のACP

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（50歳、女性）は、子宮頸癌（cancer of the uterine cervix）の終末期で入院し緩和ケア治療を行っている。倦怠感は強いが食事は摂れている。麻薬を使用し疼痛のコントロールはできており、ふらつきはあるがトイレ歩行はできる。医師からは余命2か月と告知されており、退院して自宅で最期を迎えたいと希望している。主な介護者となる夫は58歳で、5年前の脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症で不全麻痺がある。経済的には安定している。子どもはいない。 退院後1か月。訪問看護ステーションの看護師が訪問した際、夫から｢妻は痛みで苦しんでいる様子はない。トイレと食事以外は眠っていることが多く、このまま死んでしまうのでしょうか。家で看取ることができるか不安です｣と相談を受けた。 夫への支援で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。終末期では病状の進行とともに介護者の気持ちも揺れ動くため、看取りの場について本人・家族と繰り返し話し合う『アドバンスケアプランニング（ACP）』の視点が重要です。夫の不安を受け止めつつ、Aさん自身の意思を再確認し、必要に応じて療養場所の選択肢（在宅継続、レスパイト入院、緩和ケア病棟など）を一緒に検討することが最も適切な対応となります。

選択肢考察

1. × 1.  夫に頑張るよう励ます。

   『頑張って』という励ましは不安を抱える介護者の心理的負担をさらに増し、共感的関わりとも逆行します。介護者支援では傾聴と感情の受容、具体的情報提供が基本です。

2. × 2.  病院に入院するよう提案する。

   Aさんは自宅での看取りを希望しており、一方的な入院提案は本人の意思決定権を侵害します。選択肢として提示するにしても、まず意向確認と不安の整理が先です。

3. × 3.  麻薬の量を増やすことを提案する。

   Aさんは痛みで苦しんでいる様子はなく、現状の疼痛コントロールは良好です。根拠なく麻薬を増量すれば過鎮静や呼吸抑制を招き倫理的にも不適切です。

4. ○ 4.  Aさんが希望する看取りの場について再度話し合う。

   病状進行に伴い家族の気持ちは揺れるため、本人の意思と家族の状況を繰り返し共有するACPが重要です。夫の不安を受け止めつつ選択肢を共に検討することが最も適切な支援となります。

終末期の傾眠傾向は病状進行による自然な経過で、意識レベル低下や臨終期の前駆症状として現れます。家族には『看取りのパンフレット』などを用いて今後起こりうる変化（食欲低下、傾眠、下顎呼吸、チェーンストークス呼吸、死前喘鳴など）を予告することで不安を軽減できます。在宅継続が難しい場合はレスパイト入院や緩和ケア病棟への転院も選択肢となり、いつでも方針変更できることを伝えるのが重要です。