頸椎後縦靱帯骨化症と膀胱直腸障害の観察

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament）と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。 Aさんへの訪問看護における身体状態の観察で、疾患に関連して最も重要なのはどれか。

解説：正解は 1 です。頸椎後縦靱帯骨化症（OPLL）は脊柱管内の後縦靱帯が肥厚・骨化して脊髄を圧迫する疾患で、四肢麻痺・感覚障害とともに膀胱直腸障害が生じます。膀胱直腸障害では尿意の低下、排尿困難、残尿、尿閉が起こり、放置すれば尿路感染、膀胱尿管逆流、水腎症、腎機能障害へと進行する危険があります。Aさんには実際に膀胱直腸障害の症状があるため、疾患に直結する観察項目として排尿状態（尿量・排尿回数・残尿感・尿性状・発熱の有無など）が最も重要です。

選択肢考察

1. ○ 1.  排尿状態

   膀胱直腸障害を有するAさんでは、尿閉や残尿による尿路感染、水腎症、腎機能低下のリスクが高いため、排尿回数・量・性状・残尿感・発熱の有無の観察は疾患管理上最優先です。自己導尿や留置カテーテル管理の必要性判断にもつながります。

2. × 2.  上肢の筋力

   上肢にも痙性麻痺はあるものの、自助具を用いて自力で食事摂取できており現時点で生活動作は確立しています。観察は必要ですが膀胱直腸障害ほど生命・予後に直結しません。

3. × 3.  嚥下の状態

   問題文に嚥下障害の記載はなく、座位で自力摂取できています。頸髄症で嚥下障害が前面に出ることは少なく、優先度は低いです。

4. × 4.  外傷の有無

   車椅子移動や知覚鈍麻による褥瘡・打撲の観察は必要ですが、疾患そのものに直結する合併症ではなく、膀胱直腸障害の観察より優先度は劣ります。

5. × 5.  下肢のしびれ

   下肢のしびれは既存症状として残存しているものの、悪化や生活への新たな影響の記載はありません。生命予後への影響は排尿状態の方が大きいです。

後縦靱帯骨化症は国の指定難病で、中年男性に多く頸椎に好発します。椎弓形成術は脊柱管を広げる除圧術ですが、すでに障害された脊髄機能は完全には回復しません。神経因性膀胱では尿流動態検査で病型（排尿筋過活動型/低活動型）を評価し、抗コリン薬、α遮断薬、清潔間欠自己導尿（CIC）などが選択されます。訪問看護では尿路感染兆候（発熱・混濁尿・悪臭・側腹部痛）の早期発見と水分摂取指導が鍵です。