在宅口腔ケアの自立支援

正解は 5 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament）と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。 ある日、Aさんに軽度の歯肉出血および歯肉の腫脹がみられるようになった。疼痛はない。訪問歯科診療を受け、口腔ケアを徹底するよう促された。リハビリテーション病院に入院していたときは、自助具を利用して口腔ケアの練習をしていた。退院後は妻が口腔ケアを介助していたが、最近は仕事の帰りが遅く、Aさんは妻を待てずに寝てしまうと言う。また、Aさんは育児で疲れている長女には頼めないと話す。 看護師のAさんへの提案で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 5 です。在宅療養では本人の『できる力』を最大限に引き出すセルフケア自立支援が基本であり、同時に介護者の負担軽減も重要な視点です。Aさんはリハ病院で自助具を使った口腔ケアを練習した経験があり、上肢には麻痺があるものの食事は自助具フォークで自力摂取できる程度の機能を保っています。妻は帰宅が遅く、長女は育児中で家族への依頼は難しいため、本人が自立して実施できる方法（柄の太い歯ブラシ、電動歯ブラシ、ユニバーサルカフなど）を検討することが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  日中の口腔ケアを徹底する。

   口腔ケアで最も重要なのは就寝前の清掃です。睡眠中は唾液分泌が減り細菌が繁殖するため、日中だけの徹底では歯肉炎・誤嚥性肺炎予防に不十分です。

2. × 2.  長女に口腔ケアを依頼する。

   長女は生後5か月の育児で疲労しており、Aさん自身が『頼めない』と明言しています。家族関係やAさんの心情に配慮すれば依頼強要は不適切です。

3. × 3.  就寝時刻を遅くするよう提案する。

   Aさんは妻を待てずに寝てしまう状態で、生活リズムを崩してまで就寝時刻を遅らせるのは心身の負担となり、回復・健康維持にも逆効果です。

4. × 4.  妻が夜に実施できる時間帯を検討する。

   妻は仕事で帰宅が遅く、Aさんが起きていられない状況が前提で、妻の夜の時間確保は現実的でなく介護者負担を増すだけです。

5. ○ 5.  Aさんが自立してできる方法を検討する。

   自助具を用いた練習歴があり、食事動作も自力でできることから口腔ケアの自立も目指せます。就寝前の自分のタイミングで行え、家族負担も減り自己効力感の向上にもつながるため最も適切です。

口腔ケアは歯周病・齲歯予防だけでなく、高齢者・神経疾患患者では誤嚥性肺炎予防の要です。頸髄症で巧緻運動障害がある場合の自助具には、柄を太くしたカフ付き歯ブラシ、バネで開閉する電動歯ブラシ、歯ブラシを固定するユニバーサルカフなどがあります。作業療法士（OT）と連携して本人の残存機能に合った用具を選ぶことが成功の鍵です。在宅介護の原則である『自立支援』と『介護者支援』の両立視点を常に意識することが大切です。