認知症の外出支援 役割を奪わず安全を守る工夫

正解は 4 です

問題文：Aさん（89歳、女性）は、認知症（ dementia ）と診断されており、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡbである。定年退職後の長男（66歳、未婚）との2人暮らし。 Aさんは｢役所の世話になるのは嫌だ｣と言い、要介護認定を受けることを承諾していなかった。しかし、Aさんが室内で転倒したことをきっかけに、要支援1の判定を受け介護予防訪問看護が導入された。 Aさんは｢家事は私の仕事だ。息子にも他人にも任せられない｣と言い、夕方になると、歩いて5分程度のスーパーマーケットへ買い物に行くことが長年の習慣となっている。最近、夜になっても帰宅せず、長男が探しに行くとスーパーマーケットから離れた公園のベンチに座っていることが数回あった。長男は訪問看護師に｢母は私が後をついてきたと思い込んで怒るんです。このままでは心配です｣と相談した。 看護師が長男へ助言する内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。認知症の高齢者が長年の習慣である買い物を続けることは、生活機能の維持・社会参加・自尊心の保持につながる重要な活動で、外出制限は原則避けるべき。一方で帰宅困難（道迷い）が起きているため、安全確保は必要。Aさんは長男が「後をつけてきた」と思うと怒るため、見守りと分からないように同行するのは難しい。そこで「荷物を持つ」という自然な理由で同行すれば、Aさんの自尊心を損なわず、かつ帰宅までの安全を確保できる。これは「その人らしさを尊重したパーソンセンタードケア」の具体例である。

選択肢考察

1. × 1.  ｢先に公園で待っていてはどうですか｣

   Aさんが公園に立ち寄るのは毎回ではなく数回のみで、習慣化していない。先回りして待っても会えるとは限らず、また買い物ルートから帰宅までの他の場面での道迷いには対応できない。

2. × 2.  ｢ホームヘルパーの利用をお勧めします｣

   認知症高齢者の日常生活自立度ランクⅡbは「家庭外で日常生活に支障をきたす行動や意思疎通の困難さが時々見られ、誰かが注意していれば自立できる」レベル。要支援1でもあり、また「他人に任せられない」という本人の意思もあるため、ホームヘルパー導入は優先度が低い。

3. × 3.  ｢Aさんに買い物はやめるよう話しませんか｣

   長年の習慣であり本人の役割・生きがいとなっている買い物を中止させることは、生活意欲・認知機能の低下、行動・心理症状（BPSD）の増悪を招く危険がある。活動を制限するのではなく安全に続けられる方法を探るのが適切。

4. ○ 4.  ｢荷物を持つという理由で同行してはどうですか｣

   「荷物を持つ」という自然で納得しやすい理由での同行は、Aさんの自尊心と意思を尊重しながら安全を確保できる現実的な提案。外出の継続という本人のニーズと、帰宅困難の予防という家族の不安の両方に応える最適解。

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はⅠ〜M（医療機関等での対応必要）までのランクで、Ⅱa（家庭外で支障）、Ⅱb（家庭内外で支障、注意すれば自立）、Ⅲa（日中中心に介護必要）、Ⅲb（夜間も介護必要）、Ⅳ（常に介護必要）と段階が上がる。認知症ケアの基本は「パーソンセンタードケア」（トム・キットウッド）で、本人の歴史・人格・関係性を尊重する。行動・心理症状（BPSD）は環境や関わり方で軽減可能で、活動制限よりも安全に続けられる工夫を優先する。