こたつで朝まで眠る高齢者 低温熱傷と褥瘡に要注意

正解は 4 です

問題文：Aさん（89歳、女性）は、認知症（ dementia ）と診断されており、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡbである。定年退職後の長男（66歳、未婚）との2人暮らし。 Aさんは｢役所の世話になるのは嫌だ｣と言い、要介護認定を受けることを承諾していなかった。しかし、Aさんが室内で転倒したことをきっかけに、要支援1の判定を受け介護予防訪問看護が導入された。 ある冬の訪問時、長男が｢母がここ数日寒さを訴え、居間にある電気こたつの温度を最も高くして、肩までもぐり込んでそのまま朝まで眠ってしまう｣と話した。 長男の話を受けて、看護師が最初に観察する項目で最も優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。89歳の高齢者は皮膚が菲薄で感覚が鈍くなっており、こたつに長時間もぐり込む生活では低温熱傷と褥瘡のリスクが非常に高い。低温熱傷は44〜50℃程度の温度に長時間（数時間）接触することで生じ、高温熱傷より深くⅡ度〜Ⅲ度に及ぶことが多いが、発症時は痛みが弱く本人が気づきにくい。加えて、狭い空間で同じ姿勢のまま寝てしまえば仙骨部や踵部の褥瘡も発生しやすい。したがって全身の皮膚状態（発赤、水疱、硬結、熱感など）の観察が最優先となる。

選択肢考察

1. × 1.  筋力低下の有無

   長期臥床による廃用症候群は高齢者の懸念事項だが、「この設問」で直近に生じうる最優先リスクは低温熱傷と褥瘡であり、筋力低下の観察はその後でよい。

2. × 2.  感染徴候の有無

   「寒さを訴える」ことから発熱の可能性もゼロではないが、体温などの具体的情報はなく、こたつに長時間もぐる生活という特殊な状況から優先すべきは皮膚の問題である。

3. × 3.  認知機能のレベル

   認知症は基礎疾患として存在するが、認知機能の急激な変化を示唆する情報はなく、現時点での最優先観察項目ではない。

4. ○ 4.  全身の皮膚の状態

   こたつに長時間接触しての就寝は低温熱傷の典型的な発生状況。さらに狭い空間で同一体位のまま朝まで過ごすため褥瘡のリスクも加わる。高齢者の皮膚は脆弱で痛覚も鈍く、気づかぬうちに深部熱傷になることがあるため、全身の皮膚状態の観察が最優先。

低温熱傷は44℃で約3〜4時間、46℃で約30分〜1時間、50℃で数分の接触により発症しうる。初期は紅斑のみだが、深達性のⅡ度〜Ⅲ度熱傷に進行することが多く、治癒に時間を要する。予防には、カイロ・湯たんぽ・電気毛布・こたつなどの直接接触の回避、温度設定の確認、就寝時の離床が重要。褥瘡予防では体圧分散、体位変換、栄養管理、皮膚の清潔・保湿が基本。高齢者は皮膚の菲薄化、皮下脂肪減少、知覚低下により熱傷・褥瘡とも発症リスクが高い。