人工呼吸器の低圧アラーム対応

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と２人暮らし。３年前に筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）＜ALS＞と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全（chronic renal failure）のため、週に３回の血液透析を受けており、１回に約６時間の外出が必要である。 退院から１週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり「人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます」と尋ねた。 この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。低圧（気道内圧下限）アラームは回路の外れ・緩み・リーク（漏れ）により気道内圧が設定値を下回った時に作動します。気管カニューレが抜けていないなら、呼吸器本体〜蛇管〜加湿器〜ウォータートラップ〜患者接続部までの接続部の緩みやカフ圧低下を確認することが最優先です。

選択肢考察

1. × 1.  「気管内の吸引を行ってください」

   痰貯留は気道内圧を上げるため高圧アラームが鳴ります。低圧アラーム点灯時の原因として合致しません。

2. ○ 2.  「回路にゆるみがないか確認してください」

   回路の緩み・外れ・リークは気道内圧を低下させ低圧アラームを作動させます。最初に確認すべき原因です。

3. × 3.  「電源プラグが抜けていないか確認してください」

   電源が抜けた場合は電源系（内部バッテリー作動・電源喪失）アラームが鳴り、低圧アラームとは区別されます。

4. × 4.  「ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください」

   ウォータートラップに水が溜まり回路内圧が上昇した場合は高圧アラームが鳴ります。低圧アラームの原因ではありません。

人工呼吸器アラームは大きく高圧系と低圧系に分かれます。高圧アラーム原因は痰貯留、咳嗽、回路屈曲、ウォータートラップの水貯留、バイティングなど。低圧アラーム原因は回路外れ、接続緩み、カフ漏れ、蛇管の破損など。ほかに無呼吸アラーム、分時換気量アラーム、電源系アラームがあります。在宅では家族がアラーム種類と対応を区別できるよう、具体的な確認手順を指導することが重要です。