夫婦でお出かけ外食――インスリン自己注射と上手に付き合うコツ

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 75 歳、男性）は、妻（ 70 歳）と 2 人暮らし。2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）の治療中で、2 年前から 1 日 2 回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症（ diabetic retinopathy ）による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。 外来受診時にAさんの妻から外来看護師に「 2 人で協力してインスリン注射することには慣れてきました。たまには夜に夫とゆっくり和食を食べに行きたいのですが、外出時の注射で気を付けることを教えてほしい」と相談があった。 Aさんと妻への外来看護師の指導内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の「注射ができる場所をお店の人に確認しましょう」です。混合型インスリンは速効型（または超速効型）と中間型を一定比率で混合した製剤で、食事30分前を目安に注射する必要があります（製剤により食直前のものもある）。外食時には配膳までの時間が読みにくく、注射後に配膳が大幅に遅れると低血糖を来す恐れがあります。そのため、店員に料理の提供時間を確認したうえで、落ち着いて注射できる清潔な場所（個室・更衣室・多目的トイレ等）を事前に確保しておくことが、安全かつ他の利用客への配慮にもなる大切な準備です。Aさんは視力障害があり妻と協働して注射している点も踏まえ、明るく落ち着いた環境を選ぶ意義は大きいといえます。

選択肢考察

1. × 1.  「お店に着いたらすぐに注射を打ちましょう」

   注射から配膳までの時間が長引くと低血糖を起こす危険がある。料理提供の目安時間を確認してから注射するのが正しい。

2. × 2.  「インスリンを常温で持ち運ぶことはできません」

   開封済みインスリンは室温（製剤により25〜30℃以下）で4週間程度保管可能。高温・直射日光を避ければ常温で携行できる。

3. ○ 3.  「注射ができる場所をお店の人に確認しましょう」

   衛生と羞恥心、配膳時間への配慮を踏まえて、落ち着いて注射できる場所をあらかじめ確保することは安全管理上適切な助言である。

4. × 4.  「普段よりもインスリン量を増やす必要があります」

   外食で食事量が増えたとしても、自己判断で単位数を変更するのは低血糖・高血糖を招く危険がある。医師の指示に従うのが原則。

混合型インスリンの注射タイミングは製剤によって異なる。ノボラピッド®30ミックスなど超速効型＋中間型は食直前、ヒューマリン®3/7など速効型＋中間型は食事30分前が目安。外食時は低血糖対策としてブドウ糖やあめを携帯し、低血糖時の対処（ブドウ糖10g相当を摂取）を本人・家族で確認しておく。視力障害のある高齢者では、音声付きインスリンペンやプレフィルド製剤、介護者による単位数ダブルチェックが有効。