下肢浮腫への対策

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。慢性心不全（chronic heart failure）で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について｢近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか｣と病棟看護師に話した。 退院後、心不全（heart failure）の増悪を予防する目的で訪問看護を週に1回利用することになった。Aさんは夕方に下肢の浮腫が悪化するのを気にしており、訪問看護師に助言を求めた。 訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。弾性ストッキングは足首から大腿に向かって段階的圧迫(graduated compression)を加え、下肢静脈還流を促進し起立時の浮腫貯留を予防します。立位や歩行時に効果を発揮するため外出時の着用が有効です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢靴は大きめのサイズを選びましょう｣

   大きめの靴は脱げやすく転倒リスクを高めます。足に合ったサイズを選ぶべきです。

2. ○ 2.  ｢外出時は弾性ストッキングを履きましょう｣

   立位時間が長くなる外出時の浮腫予防に有効で、Aさんの夕方の浮腫悪化への対策として適切です。

3. × 3.  ｢下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう｣

   浮腫のマッサージは末梢から中枢へ行い静脈還流を促すのが基本で、方向が逆です。

4. × 4.  ｢就寝時には湯たんぽを身体から2、3cm離して置きましょう｣

   湯たんぽは低温熱傷予防のため身体から10cm以上離す必要があり、距離が不足しています。

心不全患者への弾性ストッキング使用時は、循環動態の急変や深部静脈血栓症の有無を確認し、医師の指示のもとで圧迫圧を選択します。皮膚状態の観察も重要です。