立ちくらみで転倒――独居時間の安全を守る移動手段の選び方

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作＜ADL＞は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）と診断された。Aさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。 訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 の室内の移動を車椅子に変更することを提案する、です。脊髄小脳変性症は進行性の神経変性疾患で、小脳性運動失調に加え自律神経症状として起立性低血圧をきたすことが多く、立ち上がり時の立ちくらみは転倒の主要因となります。Aさんは日中独居で、妻への負担を気にして介助を頼めない状況。歩行器での移動はすでに転倒を招いているため、より安定した座位移動手段である車椅子へ変更することが、本人の自律性とADL維持を損ねずに転倒リスクを下げる現実的な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  ベッド上で食事を摂るよう説明する。

   ベッド上食事は活動量低下と廃用症候群、誤嚥リスク増加を招く。食卓で家族と同じ場で食べる生活行為の価値も奪い、生活の質を大きく損なう。

2. × 2.  移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。

   妻は自営業を続けており日中は不在。さらにAさん自身が「妻に迷惑はかけられない」と負担への配慮を強く示しているため、本人の意思と現実の両面から適さない。

3. × 3.  立位でのリハビリテーションを指導する。

   起立性低血圧で転倒している段階で立位訓練を主体に指導するのは危険。訓練そのものは必要だが、理学療法士と連携し段階的な座位バランス訓練や起立耐性訓練から始める。

4. ○ 4.  室内の移動を車椅子に変更することを提案する。

   進行性疾患で起立性低血圧と運動失調がある独居時間帯の移動は、車椅子で座位を保ったまま行う方が安全。ADLは維持しつつ転倒を予防できる現実的提案。

脊髄小脳変性症のうちMSA-C（多系統萎縮症小脳型）やSCA3などでは自律神経障害を合併しやすく、起立性低血圧、排尿障害、睡眠時喘鳴が特徴。起立性低血圧対策は、臥位→端坐位→立位と段階的に姿勢変換する、起床時は時間をかけて起き上がる、弾性ストッキング、塩分と水分の確保、ミドドリンやドロキシドパなどの薬物療法、夜間は頭高位で寝るなど。移動手段の変更は介護保険の福祉用具貸与で対応でき、指定難病かつ特定疾病該当のため40歳以上で介護保険利用が可能。