副雑音の4分類を整理する

正解は 2 です

問題文：異常な呼吸音のうち低調性連続性副雑音はどれか。

解説：正解は2のいびきのような音（類鼾音）です。類鼾音は太い気道の狭窄で生じる低調性の連続性ラ音で、分泌物貯留や腫瘍による気管・主気管支の狭窄で聴取されます。

選択肢考察

1. × 1.  笛のような音（笛音）

   笛音（wheeze）は高調性連続性副雑音で、細い気道の狭窄によるヒューヒューという音です。気管支喘息やCOPDの呼気時に聴取され、低調性ではありません。

2. ○ 2.  いびきのような音（類鼾音）

   類鼾音（rhonchi）は低調性連続性副雑音で、グーグーまたはボーボーといびきのような音として聴かれます。太い気道に痰などが絡むことで発生し、咳嗽で変化するのが特徴です。

3. × 3.  耳元で髪をねじるような音（捻髪音）

   捻髪音（fine crackles）は細かい断続性副雑音で、虚脱した肺胞が吸気終末で再開通する際に発生します。間質性肺炎や肺線維症の吸気終末に聴取されます。

4. × 4.  ストローで水中に空気を吹き込むような音（水泡音）

   水泡音（coarse crackles）は粗い断続性副雑音で、気道内の分泌物が空気で破裂する際の低調性の音です。連続性ではなくブツブツと途切れる音であり分類が異なります。

副雑音は「連続性」と「断続性」に大別され、連続性には高調性（笛音・wheeze）と低調性（類鼾音・rhonchi）があり、断続性には細かい音（捻髪音・fine crackles）と粗い音（水泡音・coarse crackles）があります。音の種類と発生部位・原因疾患をセットで覚えると、呼吸アセスメントで聴取した音から疾患の推定が可能になります。咳嗽で消えるラ音は分泌物由来、消えないラ音は肺実質由来という臨床的ヒントも押さえましょう。