経鼻胃管の位置確認を整理しよう

正解は 4 です

問題文：経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか。

解説：正解は4です。経鼻胃管の位置確認では、吸引物が胃内容物（胃液や食物残渣など）であることを実際に確認する方法が最も確実で安全性が高いとされています。気管に誤挿入されていた場合は通常、胃内容物を引くことはできません。

選択肢考察

1. × 1.  腹部を打診する。

   腹部打診は腹水や鼓腸の有無を判断する手技であり、細いチューブの位置までは識別できません。胃管の先端位置の判定方法としては感度も特異度も低く不適切です。

2. × 2.  肺音の聴取を行う。

   肺音を聴いても胃管が胃に入っているかは判断できません。気管挿管後に呼吸音の左右差を確認する目的では肺音聴取が行われますが、経鼻胃管の位置確認には使えません。

3. × 3.  胃管に水を注入する。

   チューブが誤って気管・気管支に迷入していた場合、水を注入すると誤嚥性肺炎や呼吸不全を引き起こす重大な医療事故につながります。位置未確認のまま液体を入れてはいけません。

4. ○ 4.  胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。

   シリンジで吸引して胃液や食残などの内容物が得られれば、先端が胃内にあると強く示唆されます。pH試験紙で酸性（概ねpH5.5以下）を確認するとさらに確実で、気管誤挿入では通常吸引物は得られません。

古くは気泡音（気体を注入して心窩部で聴取）による確認が広く行われてきましたが、気管や食道でも似た音が聞こえるため信頼性が低く、現在は補助的位置づけです。最も確実な位置確認はX線撮影であり、初回挿入後や位置が疑わしい場合には撮影で確定します。日常のベッドサイドでは吸引物の性状確認とpH測定、マーキング位置の確認を組み合わせるのが安全です。