嘔吐で体はアルカリに傾く？酸塩基平衡を制する者が国試を制す

正解は 4 です

問題文：頻回の嘔吐で生じやすいのはどれか。

解説：正解は 4 です。胃液には塩酸（HCl）が多く含まれており、pHは1〜2という強酸性。頻回に嘔吐すると、この酸性の胃液が大量に体外へ失われ、血中の水素イオン（H+）と塩化物イオン（Cl-）が減少する。相対的に重炭酸イオン（HCO3-）が過剰となり、血液pHが7.45を超えるアルカリ側に傾く代謝性アルカローシスが生じる。さらに脱水による循環血液量減少で二次的にアルドステロンが分泌され、腎でのH+排泄が進むことも代謝性アルカローシスを助長する。

選択肢考察

1. × 1.  血尿

   血尿は尿路結石、膀胱炎、糸球体腎炎、腫瘍など腎・尿路系の異常で起こる症状で、嘔吐そのものとは直接関係しない。

2. × 2.  低体温

   低体温は寒冷曝露や代謝低下、重症感染などで生じる。頻回嘔吐で脱水は起こるが、体温は発熱傾向または不変のことが多く、低体温が典型的に生じるわけではない。

3. × 3.  体重増加

   嘔吐が続けば水分・電解質・栄養が失われ、むしろ体重は減少する。脱水と低栄養が問題となる。

4. ○ 4.  アルカローシス

   正解。胃酸（HCl）の喪失により代謝性アルカローシスが起こる。血液ガスでは pH上昇、HCO3-上昇、代償性のPaCO2上昇（呼吸性代償）がみられる。

酸塩基平衡の4分類：代謝性アシドーシス（下痢・腎不全・DKA）／代謝性アルカローシス（嘔吐・利尿薬）／呼吸性アシドーシス（COPD・呼吸抑制）／呼吸性アルカローシス（過換気）。嘔吐時はK+やCl-も失われ、低カリウム血症・低クロール血症を伴うことが多く、輸液では生理食塩液＋KCl補正が基本となる。