Virchow転移はどこ？胃癌の固有名詞付き転移を完全整理

正解は 4 です

問題文：胃癌（gastric cancer）のVirchow＜ウィルヒョウ＞転移が生じる部位はどれか。

解説：正解は 4 の左鎖骨上窩です。Virchow（ウィルヒョウ）転移とは、胃癌など腹部の消化器癌のリンパ流が胸管を介して左鎖骨下静脈に注ぐ部位の左鎖骨上窩リンパ節に転移することをいいます。腹部内臓のリンパ液は最終的に胸管を通って左静脈角（左鎖骨下静脈と左内頸静脈の合流部）に流入するため、消化器癌のリンパ行性転移はこの経路をたどり、左鎖骨上窩のリンパ節（特にトロワジエ徴候として知られる左鎖骨上の結節として触れることがある）が腫脹します。胃癌の遠隔リンパ行性転移として古くから有名で、進行胃癌の身体所見としても重要です。

選択肢考察

1. × 1.  肺

   肺への胃癌転移は血行性転移にあたる。腫瘍細胞が血流に乗って肺毛細血管に達して定着するもので、リンパ行性のVirchow転移とは経路が異なる。

2. × 2.  肝臓

   肝臓は胃癌の血行性転移として最も頻度が高い臓器。胃の静脈血は門脈を経て肝臓に流入するため肝転移を起こしやすい。リンパ行性転移ではない。

3. × 3.  ダグラス窩

   ダグラス窩は腹腔内の最深部で、ここに腹膜播種で生じた転移巣はSchnitzler（シュニッツラー）転移と呼ばれる。直腸診で触知できることがあり、腹膜播種の指標となるがVirchow転移とは別。

4. ○ 4.  左鎖骨上窩

   左鎖骨上窩リンパ節への転移をVirchow転移と呼ぶ。胸管を経由するリンパ行性転移で、進行胃癌で見られる代表的な遠隔転移。

胃癌の転移様式は3つに大別される。①リンパ行性転移：所属リンパ節転移→Virchow転移（左鎖骨上）。②血行性転移：門脈を経由した肝転移が最多、次いで肺・骨・副腎など。③腹膜播種：Schnitzler転移（ダグラス窩）、Krukenberg腫瘍（卵巣転移）が代表的。これらの固有名詞付き転移は国試頻出で、「Virchow＝左鎖骨上＝リンパ行性」「Schnitzler＝ダグラス窩＝腹膜播種」「Krukenberg＝卵巣＝腹膜播種または血行性」とセットで覚えるとよい。