リハ職種の役割分担を見極める

正解は 4 です

問題文：Aさん（56歳、男性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症のためにリハビリテーションをしている。食事中に箸がうまく使えずイライラしている。 この状況で看護師が最も連携すべき専門職はどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは脳梗塞後遺症により箸を使うという上肢の巧緻動作（手指の微細運動）に障害が生じ、食事というADL（日常生活動作）の遂行が困難になってイライラという情動反応を呈しています。箸の使用は食事動作という『作業』の一部であり、作業療法士（OT: Occupational Therapist）の専門領域です。OTは身体障害・精神障害・発達障害・老年期障害などを対象に、日常生活動作や仕事・余暇などの作業を通じてその人らしい生活の再獲得を支援する専門職で、巧緻動作訓練、自助具の選定、動作指導などを担当します。

選択肢考察

1. × 1.  精神保健福祉士

   精神保健福祉士（PSW）は精神障害者の社会復帰や生活支援を行う専門職で、イライラしているからといってまず連携する職種ではありません。イライラの原因は巧緻動作障害にあります。

2. × 2.  社会福祉士

   社会福祉士は福祉サービス利用や経済・社会的問題の相談援助を担う専門職で、食事動作そのものへの介入は専門外です。

3. × 3.  理学療法士

   理学療法士（PT）は寝返り・起立・歩行など基本動作や関節可動域・筋力・麻痺改善など身体機能の基本的回復を担当します。手指の巧緻動作訓練はOTの領域であり、PTよりOTが優先されます。

4. ○ 4.  作業療法士

   作業療法士は食事・着替え・家事・仕事など生活上の『作業』の再獲得を支援します。箸操作の訓練や自助具の選定、代償動作の指導が可能で、この事例で最も連携すべき職種です。

リハビリテーションの職種分担を整理すると、PT（理学療法士）は基本動作（寝返り・起立・歩行）と身体機能、OT（作業療法士）は応用動作（食事・整容・家事）と精神・発達領域、ST（言語聴覚士）は言語・発声・摂食嚥下を担当します。脳梗塞後遺症では片麻痺・高次脳機能障害・嚥下障害などが複合するため、PT・OT・ST・看護師・医師・栄養士による多職種チームでの包括的アプローチが必要です。イライラには作業の成功体験を積むエンパワメント的介入が有効です。